基于TBL结合医学模拟教学模式的儿科学临床实践教学探索

钟帼钰，陈德晖*，杨少灵，吴上志，张碧云，许松青，邓慧敏

(1.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120；2.广州医科大学，广东 广州 511436)

“以学生为主体”的教学法是目前医学教育者积极探索的改革方向，而TBL(Team-Based Learning)教学法是近年改革热点。目前我国儿科学教育更多地仍采用传统大课讲授(Lecture-Based Leanring，LBL)，也有少数医学院校如北京大学医学部、上海交通大学医学院、南京医科大学等将TBL教学应用于儿科学教学中[1-3]。广州医科大学借鉴国内外TBL教学法、医学模拟教学模式经验，利用临床技能中心模拟教学平台，在儿科学临床实践教学阶段开展TBL结合医学模拟教学模式的改革研究，探索各环节实施方案和形式，在教学实践中不断完善和改进。

一、实施策略

1．教学目标。 每个模块均有明确教学目标。通过儿科学临床实践教学，使学生掌握儿科常见疾病诊断及处理，掌握儿科临床技能，具有较强临床思维、良好沟通能力和团队合作精神，为学生从事儿科临床医疗及保健工作奠定基础。

2．教学准备。 组建教学团队，成员来自儿科学教研室、教学管理科、临床技能中心、教务处，通过学习研究、查阅资料、讲座、研讨会等进行相关师资培训。紧扣儿科学教学大纲及临床实践教学内容，针对重点难点，组织多次集体备课。确定教学大纲、教学目标、教学内容；筛选临床真实病例加工编写；编写教案讲义；建设具有临床真实病例特点医学模拟场景；完成个人和团队测试命题工作；设计应用性练习中相关讨论题。

3．实施流程。(1)组建学习团队。以小组为基本单位，每小组约5名学生，组员保持稳定不变。(2)课前准备。教师于课前一周将教学目标、临床病例及课前预习布置给学生，提供参考资料，学生分工合作进行预习、讨论及查阅文献。教师准备教学病例，有合适的真实病例时采用床边教学与模拟教学相结合，无合适的真实病例时采用具有临床真实病例特点的医学模拟教学。(3)个人测试。上课后先用10分钟进行个人测试，了解学生对学习内容熟悉程度，评价预习情况，得到个人成绩。采取闭卷形式。(4)实践教学。以小组为单位，根据课前设计的模拟场景进行教学。例如在病房专科见习模块，学生组成模拟医疗小组完成新入院患者的问诊、体查、初步诊断、初步治疗方案等。(5)团队测试。结合实践教学中模拟场景的病例，融合人文教育、团队合作内容。(6)应用性练习。加强临床思维训练，例如针对入院病例提出问题，如患者可能发生的病情变化、应对措施、国内外研究进展等，学生展开讨论。(7)讲评反馈。个人和团队测试结束后，教师马上讲评反馈。助教帮助教师统计出学生得分率低的试题，教师进行重点分析点评，学生很快得到相关知识的正确反馈，加深学习记忆。实践教学和应用性练习环节由教师观察学生表现并即时点评。

4．评价。(1)评价形式。①对学生评价：成绩由理论考试(50%)和形成性评价(50%)组成。形成性评价由个人测试、实践教学、团队测试、应用性练习和组员互评评分组成。②对教师评价：教学督导听课、同行听课、教师自评、学生评价。(2)问卷调查。了解学生对TBL教学实施效果的评价。

二、实践效果

1．学生评价结果。 临床医学专业2013级学生118人，随机分两组。两组学生年龄、性别、既往成绩等无显著性差异(P>0.05)。58人为实验组，采用TBL教学法。60人为对照组，采用传统教学法。采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。两组学生理论成绩无显著差异，实验组学生形成性评价和总成绩均高于对照组(见附表)。

2．问卷调查结果。下发调查问卷给实验组学生。89.57%学生支持在儿科临床课程开展TBL结合医学模拟教学，95.65%学生认为有利于提高自主学习的能力，93.91%学

附表 实验组与对照组评价结果

生认为有利于培养独立的临床思维能力，92.17%学生认为有利于激发对临床工作的兴趣，93.91%学生认为有利于提高医患沟通的能力，88.70%学生认为有利于培养团队合作能力，96.52%学生评价TBL教学效果为满意和较满意。学生对该教学模式的总体评价较高。

三、探索与思考

1．教学模式的优势：(1)教学理念的更新：将学生从被动转变为主动学习，激发教师对教学的再创造，教学观念从“以教师为中心”向“以学生为中心”转变。TBL 教学对教师的能力具有很高要求，教师需熟悉基础医学知识及相关学科最新进展，有效的教师引导将促进学生积极投入，高效掌握学习目标[4]。(2)融合医学模拟教学，提高学生临床技能操作能力：在当今医患关系日趋紧张形势下，越来越多患者拒绝学生为其问诊、查体及诊疗操作，学生实践机会由此减少。医学模拟教学很大程度缓解了教学资源匮乏问题。临床技能中心提供教学所需设施和模拟人，并创设模拟场景，实验组学生置身于如同真实医疗环境中反复练习，其临床技能操作的成绩高于对照组传统教学的学生，说明模拟场景反复训练能提高学生临床技能操作能力和处理实际问题能力。(3)培养学生团队责任感和合作意识：团队学习具有一种集体荣誉感，每个队员在团队的角色和任务不可或缺，这使那些对所学知识不感兴趣的学生、自觉性不足的学生都必须为团队负责，从而完成学习任务。(4)注重人文素质教育：医学教育不仅要重视专业知识传授，更要树立职业道德，加强医患沟通，掌握人文医学执业技能[5]。在基于TBL结合医学模拟教学模式下，将儿科临床实践教学中常见医学人文问题融入模拟场景中，如幼儿无法陈述病史、体查哭闹不配合、家长焦虑等问题，还有医患沟通不良、人文关怀缺失等。教师在传授临床技能外，在案例设计时将以上问题贯穿在案例中，让学生学习如何沟通交流，培养学生语言表达能力、沟通和应变能力。同时学生在不同角色扮演过程中感受从不同角度看问题，从而正确认识和处理医患关系。实验组问卷调查的反馈是积极的，说明学生对该方式的认可。

2．存在的问题。对教师能力要求高，师资培训难度大；对学生素质和能力要求高，部分学生不能适应；模拟训练与临床实际操作尚有差距；评价体系不足。

综上，TBL结合医学模拟教学的教学模式通过创设真实医学模拟场景，学生置身于如同真实医疗环境中反复练习，调动学生主动性，提高学生临床技能操作能力，培养团队协作能力，融入人文素质教育，使理论与实践有机结合，达到培养终生学习技能的目的，值得逐步推广应用。同时也存在一些问题和不足，有待于实践中进一步解决和完善，找到最适合各高校自身的教学模式，为未来培养更多理论与实践兼备的医学人才。