功能性踝关节不稳研究概述

刘越 朱亚成 耿延敏

（1.中北大学 山西 太原 030000；2.西藏民族大学 陕西 咸阳 712082）

同场竞技中的高冲击运动的特点是运动中身体与地面的高落差，为了避免出现损伤，需要踝关节在高速运动中充分做好缓冲运动，但是在诸如篮球、足球、竞技健美操运动中，踝关节损伤的发生率非常高，这十分影响运动员场上和场下运动能力的发挥。而功能性踝关节不稳是当前运动员中经常出现的，但对其的深入研究比较少。因此，本文对当前的功能性踝关节不稳的研究进行综述，总结研究功能性踝关节不稳的最新成果，为功能性踝关节不稳的深入研究提供帮助，最终为保证运动员运动能力的发挥和提升提供帮助。

1、功能性踝关节不稳的概念

踝关节的稳定性指的是当外部环境发生改变或外力进行干扰时能够快速做出调整以回到稳定状态的特性，即保持踝关节的稳定状态。功能性踝关节不稳是慢性踝关节不稳包含的一种，它是指由于神经、肌肉性缺陷所导致的关节运动的随意控制失常，大多数研究认为，反复多次的踝关节损伤史和活动中踝关节突然向一侧翻转但又很快回到正常踝关节位置的失控状况，是判断功能性踝关节不稳的主要因素。

2、功能性踝关节不稳的内在影响因素及外部表现

2.1、本体感觉与功能性踝关节不稳

关节、肌肉、肌腱等运动器官在不同运动状态下所产生的感觉即是本体感觉，是感受肢体的空间位置的一种特殊形式，在这个过程中，踝关节本体感受器收集踝关节的位置觉、运动觉、力觉和震动觉相关的信息，经神经传至脊髓和大脑感觉运动中枢，整合后，将信息传出，最终踝关节为适应外部环境变化而调整运动和增强稳定性。因此，本体感觉对踝关节的位置、运动、用力信息的判断是十分重要的，其中信息的传入和反馈对动作的迅速调整起着重要作用，从而形成关节的稳定状态。一般来说，首先对运动员踝关节的被动运动觉、位置觉和运动力觉方面进行评估，从而判断踝关节感受被动运动方向和时间的能力、关节角度的复位能力和关节有意识感知肌肉自主收缩力量的能力，最终预测运动员踝关节损伤的风险，制定针对性的训练计划，改善踝关节的本体感觉能力。

2.2、神经肌肉控制与功能性踝关节不稳

当踝关节的稳定性出现偏差时，神经肌肉需要做出反应和调整，或者提前进行预备，最终维持关节的稳定，避免出现损伤。而在神经肌肉进行判断的过程中，视觉、听觉和本体感觉做出动态稳定受破坏的信号，中枢神经整合所有信号后，前馈机制做出预先保护稳定状态的动作或反馈机制及时做出调整失稳状态的动作。当前的研究主要认为腓骨肌反应时、中枢调节、运动神经元活性的变化会较明显的影响踝关节稳定性的调控，但是存在着争议，为了进一步确定关节失稳因素，还需从冠状面及水平面的运动学指标、下肢肌肉的激活情况和不同运动状态及关节角度等方面进行分析。

2.3、姿势控制与功能性踝关节不稳

功能性踝关节不稳的患者会出现动作姿势控制不足的情况，人体姿势的控制需要视觉、前庭觉和本体感觉的信息输入。因此，判断评价踝关节稳定性可以使用姿势评定的方法，如单腿站立平衡测试、星形平衡试验，以及起跳落地活动中的稳定时间、动态稳定指数测评等方法，在运动过程中进行运动技能评价，能够发现动作姿势稳定的控制水平，为预防和及早治疗功能性踝关节不稳提供建议。

2.4、踝关节周围肌肉力量与功能性踝关节不稳

当出现踝关节不稳信号后，神经发出运动指令，肌肉进行激活或调整。因此，肌肉的协同收缩对保持关节的稳定状态具有重要作用。目前的研究表明，内外翻肌群离心收缩肌力减弱、背屈力量不足、踝关节背屈及髋关节屈曲肌群离心收缩的峰力矩体质量之比下降、外翻肌力不足和外翻峰力矩与内翻峰力矩比值异常能够说明踝关节出现功能性不稳。但还存在一些争议，还需要进一步分析踝关节周围肌肉力量的不同及关节活动幅度与维持踝关节稳定性之间的关系。

3、功能性踝关节不稳研究热点

3.1、探讨功能性踝关节不稳的表现特征

当前的研究表明，功能性踝关节不稳者存在以下特征。通过表面肌电技术与平衡测试的结合，结果显示，静态姿势平衡维持过程中，本体感觉起主要作用，并且头后仰对前庭器官的影响较大；与普通女生相比，女子篮球运动员的右踝关节屈曲时的敏感度较差，与踝关节损伤后的慢性影响有关；肌肉做最大等速向心收缩，在疲劳过程中，腓肠肌外侧头与比目鱼肌相互抑制，结果得出该收缩形式对踝关节本体感觉的影响较大，并且研究发现，可以用踝关节肌群的动态控制率指标评价踝关节稳定性；与无踝关节损伤受试者相比，功能性踝关节不稳受试者的神经肌肉控制能力和肌肉力觉较差，但是本体感觉无明显影响。另外，最新研究指出功能性踝关节不稳者的步态是存在明显变化的，支撑期延长、摆动期缩短，足底前后方向接触力的峰值明显降低；对动态姿势的稳定性进行评价，使用无初速向前落地动作的测试方法结合基于阻尼振动衰减原理达到稳定状态时间的评价指标更加有效，并且研究内翻主动关节位置觉、外翻相对峰值力矩和落地动作内外翻运动范围因素，可以针对性的制定功能性踝关节不稳患者的训练计划；运动员产生疲劳后，为了适应该状态，踝关节背伸最大角度的时间会延长，触地时踝关节的内翻角度和承载率会变大，最终疲劳状态下非常容易导致踝关节损伤。

3.2、对比不同训练方式对功能性踝关节不稳患者的干预

较多的研究者从功能性踝关节不稳患者的运动训练干预入手，对比不同的训练内容的治疗效果。结果表明核心稳定性训练联合PNF技术对患者踝关节的肌力和本体感觉会起到改善作用，下肢动态平衡能力有明显的提升效果，该综合训练方式优于传统的踝关节力量训练方式，效果较为明显；与常规理疗相比，对受试者进行加滑扰动训练，即在卷起式滑板上进行步行或侧向滑行训练，然后根据口令变化运动方向或做接球训练，训练后，功能性踝关节不稳患者的踝关节平衡能力和本体感觉有明显的改善；平衡训练能够对下肢关节的本体感觉即运动能力起一定促进作用，结果显示，站姿、闭链平衡训练能够明显提高踝关节的内外翻、趾背屈的位置觉、趾屈的肌肉力觉及跳深后离心缓冲的时间，而8周平衡板和瑞士球训练虽然对踝关节位置觉没有明显影响，但是下肢肌群的潜伏期明显缩短，应对和处理危险因素的时间随之加快，有助于预防下肢出现运动损伤；Stat.-Coord模式训练能够解决踝关节活动范围和训练负荷不足的问题，相比较之下，Stat.-Coord模式训练结合传统力量训练则能够显著提高踝关节向心和离心力量及本体感受器的敏感程度。

另外，低频全身振动训练能够显著提高老年人的本体代偿能力，中频和高频显著提高了前庭的整合能力和左右方向的动态平衡能力、踝关节伸肌绝对力与爆发力和踝关节的45°位置觉；大学生进行跳绳运动后，踝关节位置觉有所提高，大学生参加18周的健美操训练后，踝关节的灵活性得到提高，本体感受器的传导得到增强，从而可以改善踝关节的本体感觉和力觉。

3.3、研究物理治疗对功能性踝关节不稳患者的影响

除了对运动员进行针对性力量训练干预外，还有电针疗法、贴扎技术和三联疗法对功能性踝关节不稳运动员的治疗效果方面的研究。电针疗法是将传统针刺腧穴结合低频脉冲电流，对伤痛部位进行治疗的一种方法，与常规理疗相比，电针能够增强功能性踝关节不稳运动员的踝关节感受器及神经末梢的兴奋性，促进本体感觉的传导和恢复，最终踝关节的本体感觉得到明显改善；闭锁式编篮贴扎对运动员的踝关节起着保护作用，能够提高踝关节的平衡能力，同时运动员的弹跳力会受到限制，而踝关节位置觉并不会受到影响；慢性踝关节不稳患者经功能锻炼、中药熏洗和理筋手法治疗后发现，踝关节周围肌群的肌力和本体感觉会得到有效恢复，从而促进踝关节功能的恢复。虽然物理治疗对功能性踝关节不稳患者有一定的效果，但是此方面的研究还是比较少的，希望通过更多的物理治疗方面的研究，帮助运动员和普通人群确切诊断和治疗功能性踝关节不稳的状况。

4、研究趋势及建议

4.1、研究趋势

目前，功能性踝关节不稳的研究热点主要是围绕功能性踝关节不稳的确切表现、不同训练内容的预防效果和不同手段的疗效，虽然在功能性踝关节不稳的特征方面存在一些争议，但是主要机制已得到确定，当前更多的是不同训练内容干预下，指标变化象征的踝关节稳定性的提高，功能性踝关节不稳研究逐渐深入并呈现如下趋势。

第一，为了保证运动员在赛场上运动水平的正常发挥，最重要的则是训练中运动损伤的预防和及时诊断治疗。因此，从运动员这个群体来说，功能性踝关节不稳的研究还需要深入，在训练之前如何有效测定踝关节稳定性，这样有利于提早发现问题，当然制定训练计划同样是非常重要的，有效的训练形式和内容能够巩固和改善踝关节稳定性，避免踝关节出现损伤，为提高竞技体育水平提供帮助。第二，当踝关节出现不稳状态时，步态和身体形态也会出现变化。因此，今后将会研究运动员的身体姿态、肌肉力量差别和行走特点，从不同的角度发现与功能性踝关节不稳存在较高关联性的指标，为提高踝关节的稳定性提供帮助。

4.2、建议

踝关节损伤对于学生群体、上班族和年长者来说，是比较频发的，对学习、工作和生活的影响较大，基于当前功能性踝关节损伤的研究现状，提出以下建议。第一，体医融合将会弥补体育研究方法的漏洞，有助于功能性踝关节损伤特征的深入研究，为找到更合适的治疗方法提供帮助；第二，对于老年人这个群体，肌肉率下降较快，钙损失较多，容易发生损伤，针对性干预对老年人是十分重要的，建议增加老年人关节损伤的研究和预防损伤的知识宣传，促进全民科学健身；第三，随着竞技体育的重视度和竞争力的提高，运动员运动能力的提高便成为重要的关注对象，但是运动损伤对运动员的影响同样需要关注，随着惠若琪女排发展基金的提出，进一步证明了损伤对运动员的影响之大，而功能性踝关节不稳属于慢性损伤，更需要体育工作者引起重视，建议教练员和队医对出现慢性损伤的运动员予以更多的支持和重视，以期延长运动员的运动寿命，为建设体育强国献力。