老年人沐浴失能现况及相关研究综述

高林林，刘新华，朱艳花

（北京卫生职业学院，北京 100053）

我国老龄化趋势日益明显，预计2050年老年人口比例将达到31%[1]。为应对社会老龄化对我国社会养老能力提出的巨大考验，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》提出，积极推动医疗、养老、文化、体育等领域非基本公共服务事业发展，丰富服务产品，提高服务质量[2]。

随着老龄人口基数增加，因慢性病和退行性疾病导致的生活自理能力下降或残疾的老年人将越来越多[3]，2013年的调查数据显示，我国老年人的日常活动能力损失率为23.8%[4]，从老年人日常活动自理能力6项指标来看，下降最为明显的是老年人的洗澡能力[5-6]，日常活动照护需求最多的也是洗澡[7]。因此，本文将对老年人沐浴活动开展情况进行探讨，对国内外相关研究进行综述，以期引起医护人员对老年人沐浴活动开展情况的关注。

1 我国老年人沐浴失能发生率

沐浴作为日常活动的一项，包含多个子任务，最基本的环节是进出沐浴空间、清洗并擦干身体[8]。据美国的一项调查显示[9]（n=754，年龄≥70岁），在无残疾的老年人群体中，有超过一半的老年人无法完成沐浴活动的某一环节，接近三分之一的人存在多个环节的沐浴失能。

与无残疾的老年人相比，残疾老年人更难完成沐浴任务[10]。2006年的调查数据显示，我国60岁及以上的残疾人约有4 416万人，残疾率16%[11]，目前还未发现关于残疾老年人群体的沐浴失能相关研究。

在老年人群体中还存在着庞大的慢性疾病患者群体。研究显示，城市有81.9%、农村有87.2%的老年人患有各种慢性疾病，其中约50%的患者同时患有两种以上慢性疾病[12]，许多慢性疾病会直接导致患者自理能力降低，如脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病等。以脑卒中患者为例，沐浴是脑卒中患者最难进行的日常活动[13-15]。美国的一项调查表明[16]（n=56，平均年龄为57.7岁），脑卒中患者发病一年后，仅有32%的患者可以独自进行沐浴。鉴于沐浴活动对老年人的重要性、复杂性，以及沐浴失能在老年人群体中的高发率，进行老年人沐浴活动相关研究是非常必要的。

2 沐浴对老年人的意义

2.1 沐浴是维持皮肤清洁与健康的必要条件

沐浴活动是人的日常活动（ADL）之一。生理上，沐浴能够除去人身上的死皮，冲走积累在皮肤上的可能导致皮肤过敏、皮疹和感染的物质[17]。因此，得不到帮助的沐浴失能老年人除了要体验皮肤清洁情况差带来的不舒适感外，还存在皮肤病的困扰。Lichterfeld等[18]对护理之家的长期照护老年人（n=1 091）及住院患者（n=619）进行调查，其中48.8%的被调查者患有皮肤干燥症，此研究认为协助有需要的老年人进行沐浴是应对皮肤干燥症的重要措施之一。

2.2 沐浴是老年人实现社会参与的必要条件

通过沐浴，老年人能够保持被外界认可的身体清洁度、外观以及体味，并在沐浴的过程中达到恢复精神和放松的目的[17]。沐浴失能老年人极有可能因身体清洁情况差，造成身上有异味，从而被他人疏离、排斥，直接影响老年人的社会参与，导致老年人产生孤独、抑郁的消极生活态度。

2.3 沐浴自理能力影响老年人健康状况自评结果

李蕾等[19]对北京市城区和农村的2 411名60岁及以上的老年人进行问卷调查，发现生活自理能力是老年人健康状况自评结果的重要影响因素，存在自理依赖的老年人健康自评结果明显差于自理老年人。鉴于老年人自理情况对健康状况的影响，对于沐浴失能老年人，照护者除了协助其沐浴外，还要在自理方面给予他们具体指导[20]，既要看到老年人丧失的功能，又要看到其残存的功能，鼓励老年人最大限度发挥残存功能的作用，增强老年人独立意识，使其能够最大限度地进行沐浴活动自理，这对维护老年人健康有重要意义。

3 老年人沐浴失能研究现况

3.1 国外研究现况

国外关于老年人沐浴活动研究较多，从沐浴活动的评估理论模型到具体开展情况均有涉及。加拿大的Law等[21]构建了用于指导康复领域作业治疗的“人（People）—环境（Environment）—任务（Occupation）”干预理论模型（以下简称PEO模型）。美国的Susan等[22]在Law的研究基础上，将PEO模型应用在老年人沐浴活动干预研究中，通过应用PEO模型，围绕沐浴活动进行3个方面的评估：“人”方面，模型从人的身体功能因素、心理因素、对洗澡的态度、对洗澡的倾向性、认知能力进行评估；“环境”方面，对物理环境与社会环境（家人或照顾者提供的沐浴支持）进行评估；“任务”方面，对沐浴活动的程序、方法、频率以及衍生的环节进行评估。Susan等表示，个体的情况有其特殊性，个体在3个方面的衔接性越好，则沐浴活动开展情况就越好，这一理论模型对医护工作者协助或指导老年人沐浴及改造沐浴环境具有指导价值，已有多位学者开展了关于上述3个方面的老年人沐浴失能相关研究。

3.1.1 以“人”为中心的沐浴失能相关研究 沐浴是一项具有高度私密性和人文差异的日常活动，因此，为提升沐浴质量而进行的沐浴干预如果能够结合每位老年人个性化的沐浴偏好或目的，干预措施会更加有效[23-24]。美国的Ahluwalia等[25]应用扎根理论对23名78岁以上的老年人进行质性研究，就老年人沐浴偏好、目的、意义、存在的困难与独立沐浴倾向及对不同类型沐浴协助的态度对其进行半结构式访谈。研究结果显示，沐浴活动对老年人而言具有非常重要的意义，他们对沐浴协助的态度及沐浴偏好呈多样化，对沐浴失能有客观认识并能够主动预防。针对上述研究结果，对沐浴失能老年人进行沐浴干预之前需要了解老年人对沐浴活动的态度、偏好及意义，只有这样才能使沐浴干预措施得到老年人的认可，获得有效执行，从而提高老年人沐浴质量。

3.1.2 以“环境”为中心的沐浴失能相关研究 物理环境设置对保障老年人沐浴安全和提高沐浴质量具有重要意义。加拿大的一项调查研究表明（n=106），在浴室发生的损伤性跌倒事件较多[26]，安全装置缺乏会引发浴室跌倒与损伤事件[27]。因此，为保障老年人沐浴安全，预防因沐浴引发的损伤事件，对沐浴环境进行适老化改造势在必行。美国的一项针对社区居住的老年人沐浴场所的调查（n=566，年龄≥73岁）[28]显示，沐浴安全问题与沐浴困难与沐浴中的转移有关，但是受访者家中浴室环境改造率不到50%。为预防沐浴过程中的意外发生，最好的策略就是在设计过程中排除沐浴转移时可能存在的环境危险因素[29]。浴室改造不仅能够保障老年人沐浴安全，还可减少老年人沐浴时他人协助的时间[30-31]，降低沐浴难度[32]，缩减照护费用，减少护理与机构照护的需要[33]，最大限度地开发老年人沐浴自理能力，为实现沐浴完全自理或部分自理创造可能。

3.1.3 以“任务”为中心的沐浴失能相关研究 沐浴活动包括多个任务环节，为提高老年人沐浴质量，科研工作者针对完成某几个沐浴环节进行研究，发明了多种辅助沐浴设备。在辅具设计方面，Vredenburg等[34]认为辅具设计应该以使用者为中心（U-ser-Centred Design，UCD），将分析、设计、评估贯穿在辅具设计的整个过程，而且是一个不断进行迭代更新的循环过程。Vredenburg与Susan的研究观点均表明个体特征评估对干预沐浴活动的重要性，也证明“人”与“任务”之间是相互影响、相互作用的关系。在Vredenburg等的研究基础上，台湾的Minyuan等[10]设计了针对偏瘫患者的沐浴辅助器具设计程序（Assistive Device-Design Process），这套设计程序基于以使用者为中心的理念，结合SWOT态势分析法，摒弃其中的劣势（Threats）条目，形成AD-SO、AD-ST、AD-WO 3个评估矩阵，通过这3个评估矩阵设计出适应使用者需要的沐浴辅助器具（背部沐浴板、足部沐浴器、单边沐浴带），实践[10]证明，上述辅助器具可以有效提高沐浴部分失能老年人的沐浴自理能力及沐浴质量。

3.2 国内研究现况

与国外的研究相比，国内的沐浴相关研究较少，涉及沐浴开展情况的研究更少，仅检索出关于沐浴过程的研究一篇。宋海燕等[35]用摄像机记录了9名正常成年人进行ADL的过程，其中将洗澡过程中上肢活动分解为以下几个动作：手到达头顶、手到达对侧肩峰、手到达脸部、手到达胸部、手到达腹部、手到达侧腰、手到达后腰及手到达腿等。这项研究认为，只要能完成上述动作，即可完成沐浴，这项研究可为康复训练及辅具设计提供一定依据。

检索的其他沐浴相关研究均是关于脑卒中患者出院后ADL能力恢复情况的。章伟峰等[36]对脑卒中患者的日常活动能力进行训练，选取与患者实际生活需要相结合的训练内容（包括沐浴），康复训练后患者的日常活动能力得到一定程度的恢复，其他类似研究[37-38]也取得相同结果，但均没有提及关于沐浴能力康复训练的具体实践内容。

综上所述，我国老年人沐浴失能相关研究水平与国外存在较大差距。日常活动能力对老年人生活质量有重要影响，沐浴是老年人的日常活动之一，沐浴失能被认为是其他日常活动能力逐渐丧失的开始[9-39]，是提供照护服务的一个主要指征[40]，沐浴失能老年人如果得不到及时的帮助，将严重影响其生活质量与社会参与[17]。我国老龄化形势严峻，提高老年人生活质量是当前养老护理领域的重要课题。因此，医护人员要通过学习国外先进的理论知识，结合我国国情，对沐浴失能老年人进行干预，以提升老年人沐浴质量，使其实现沐浴自理或部分自理，减轻照护者的负担及家庭与社会的经济压力，为提升老年人生活质量做出贡献。