中职卫校护理学基础实训教学探究

2018-03-03黄媛媛张馥绯黄丽萍

卫生职业教育 2018年17期

黄媛媛，张馥绯，黄丽萍

（东莞卫生学校，广东东莞 523186）

中职卫校护理学基础（以下简称护基）是护理学专业的主干课程，是一门实践性很强的学科。该课程教学旨在培养护生护士的基本功，因此实训教学尤为重要，实训课时占护基总课时的50%以上。实训教学是培养学生临床实践能力的重要途径，其教学效果直接影响学生对护理学专业其他课程的学习及用人单位对学生的评价。但目前护基实训教学效果欠佳。笔者凭借多年的护基实训教学经验，剖析了中职卫校护基实训教学存在的问题，并探索和实践了改革措施，以期提高护基实训教学质量，激发学生学习热情，以满足临床护理工作需要。

1 护基实训教学存在的问题

1.1 实训教学观念落后

教师与学生普遍重理论而轻实训，实训只是作为理论教学的一个辅助部分，因此师生对实训课不够重视，对操作技能一知半解。教师在护基实训教学中仍沿用传统教学模式，即“教师讲、学生听，教师示教、学生练习”，教学模式单一、枯燥，导致学生缺乏主动思考、解决问题能力，从而影响了学生学习热情和兴趣，而兴趣和热情正是实用型人才能力培养的一个重要源泉。实训课上，教师过多的批评指责、给学生设置较高的技能考核标准等，会让学生产生不耐烦或者逆反的心理超限效应[1]，进而导致学生厌倦护基实训。

1.2 实训教学内容枯燥、教学方式单一

目前，护基实训教学内容枯燥，限制了学生的想象力和创造力，造成学生只会死记硬背，不会灵活运用，只按流程操作，不会考虑病人的个体差异，只求考试过关，不求创新、实用。采用的实训教学方式是实训课前，实训指导教师提前为每位学生准备好操作用物，课上教师按照操作流程一步步示范，学生机械模仿教师动作，这严重制约了学生的思维发展，导致学生被动学习知识与技能，效果欠佳。在实训课上，教师过多地强调操作流程的准确性和动作的标准性，导致学生在练习时一味模仿教师的动作。这种传统的实训教学内容和教学方式导致学生操作时“知其然而不知其所以然”，缺乏整体护理观念，不能因人施护，动手能力差，面对复杂问题时易束手无策。

1.3 技能考核方式不合理

一直以来，护基实训课的成绩依附于理论课，常常只占总成绩的30%，这样的考核方式易使学生产生轻实训、重理论的学习心理，从而降低实训热情。此外，现行操作考核标准是以护理技术操作为标准的，以肌内注射评分标准为例，满分100分，设二十多个评分项目，包括操作者评估、用物准备、环境准备、操作过程、记录、整理、操作时间等，这种考核方式易使学生只顾机械完成操作，缺乏对操作的理解和创新，不能真正考虑操作对象的感受，达不到临床要求的以人为中心的整体护理教学目的，造成学生进入临床后缺乏人文关怀能力，进而引发一系列医疗纠纷。

1.4 实训教学设备不足且落后

护基实训教学设备陈旧，与临床先进的仪器设备相比，存在较大差距。另外护基实训课的操作训练是为学生今后的临床工作打基础的，而大部分实训项目需要学生先在模型人或者模具上反复练习，之后在同学身上操作，例如鼻饲法、洗胃法、灌肠法、各种注射法等，但模型人的模拟功能差、数量不足、功能结构受损，不能很好地让学生进行项目操作。除此之外，一些教学录像、视频所录制的技术落后，有的甚至是十几年前的方法，与现行的临床技能要求严重脱轨，不能适应现代护理工作需求。

1.5 学生职业情感欠缺

传统的观念认为护士的工作主要是打针、发药、给病人擦身、倒大小便等，护士在大众心目中的形象类似于保姆，这种观念影响了护理学专业学生对护理职业的认同感，导致学生对护理技能的学习缺乏热情，进而导致学生在操作时只注重操作手法和步骤，忽视了“以病人为中心”的整体护理理念，而且这种操作机械、无针对性，护生自身无成就感。待护生进入临床工作后，常会因一点小挫折而放弃护理工作，从而导致护理人才的流失。

2 护基实训教学改革措施

2.1 转变实训教学观念

护基涉及社会、人文、生理和心理等方面知识，这些知识的学习和素质的培养不能仅靠单纯的理论教学，所以教师必须明确实训教学的重要性和必要性，遵循“以学生为本，融知识传授、能力培养、素质提高为一体”的理念，突出技能培养。摒弃“满堂灌”的传统教学理念，合理组织教学活动。为改变学生自主行为较少、机械行为较多的现象，可采取有些操作只讲原则、不讲具体做法的方式，让学生在不违反原则的情况下充分发挥自己的想象力和创造力，如床上擦浴、洗头等。在授课过程中要注重理论联系实际，对每个概念、每点注意事项都应结合典型临床事例帮助学生理解，例如在讲“三查七对”时，要向护生强调因不注重查对而造成的严重差错事故，以引起重视。

2.2 丰富实训教学内容，创新实训教学方法

可采取导师负责制，将全班学生分成12个小组，每名教师负责4组学生，每次护基实训课安排两名实训教师和一名理论教师进行带教，所有的操作均由固定的教师负责指导。课前，教师进行集体备课，统一操作原则；课上，先让学生根据教学内容自行准备实验物品，然后教师强调本次课操作原则和整体护理理念，接着学生练习，最后学生回示教，由回示者自评、学生互评和教师总结结束一次实训课；课后，组织学生观看省级护基操作大赛获奖选手的操作录像，以其为榜样，鞭策学生努力向上。为使护基操作实训与临床实践紧密结合，在几次实训课后可安排一次相应的临床见习。在实训教学中，教师应授之以渔，不断引导学生发现问题、解决问题，这是临床实践对护理工作人员的要求，也是实训教学的重点。

2.3 改变实训教学测评方法，建立实验考核评价体系

为了突显护基实训课的重要性，我校改进了护基实训考核方式，改变了以往实训课成绩只占总成绩30%的模式，而将护基实训课作为一门单独的科目进行考核，总分100分，合格线是85分，并且规定每次考核必须合格，否则进行一次补考，补考不及格则要求重修。以临床操作技能考核标准为依据，建立实验考核办法和评价体系，如采用情景模拟考核、标准化病人、案例导入考核、阶段性考试与终结性考试相结合、小组考核与个人考核相结合等多种考核方式，使实训考核既注重知识考查，又注重对学生临床思维能力的培养，并且将人际沟通能力、人文素质作为重点纳入实验考核评价体系，提高学生护理技能和临床综合能力。

2.4 重视实训室建设，定期开放实训室

为实现护理实践教学与临床工作的无缝衔接，我校购买了一批先进的教学仪器设备。例如：高级电动床、全功能护理人、床边呼叫系统、护理学情景仿真智能化训练模型、虚拟成人静脉穿刺训练模型、开放式护理辅助教学系统等，这些护理教学设备总值约300万，且功能齐全、仿真模拟效果佳，极大地丰富了教学手段。护理实训室是学生进行技能训练的场所，实训室的建设直接影响到教学质量。我校根据医院病房设置建设护理实训室，建有模拟病房3间、基础护理一体化室2间、基础护理实训室5间、无菌隔离室1间、模拟注射室1间、模拟护士站2个，每层楼配备相应的用物准备室，护理实训楼高达5层，建筑面积约2 000平方米。此外，要使学生正确且熟练地掌握护基的三十几项操作技术，仅靠课堂训练是不够的，必须加强课后练习，可在课余时间开放实训室，备齐用物，安排教师进行课外辅导，及时发现问题并纠正。

2.5 培养学生职业情感，提高实训积极性

应将职业情感教育贯穿实训教学始终，充分调动学生实训热情和积极性。首先，要培养学生责任感，让学生认识到灵活的工作技巧、端正的仪表、优雅的举止，有助于缓解病人的痛苦，消除病人对医院的恐惧感，从而增强成就感，提高实训积极性；其次，通过职业生涯规划课程学习与“5·12”护士节的一系列活动，让学生深刻认识到护理事业的深远意义，或定期安排学生到临床进行调研，让学生了解白衣天使的工作，培养专业认同感；最后，在实训教学中让学生了解护理事业的蓬勃发展和社会对护理人员的高要求，促使学生树立爱岗、敬业、竞争意识，为进一步学习专科护理知识奠定基础。

2.6 优化实训教学手段

2.6.1 严格实练，贴近临床为了让学生对医院及临床护理工作有更深刻的认识，可在实训室模拟医院场景进行实练，学生互为病人，在教师的严密组织与指导下进行操作练习，实现逐人逐项把关。在护基实训教学中，可把各种注射、输液术、吸氧、雾化吸入、测量生命体征等十几项操作列为实练项目。实践证明，严格组织实练，不仅有利于培养学生爱伤观念，提高学生职业道德水平、语言表达能力，增加与病人的感情交流，还能培养学生临床思维，提高为病人服务的能力。

2.6.2 拓宽教师专业视野为使教师结合临床实际情况进行实训教学，可邀请临床专家来校举办临床护理讲座，拓宽教师专业视野。此外，为了更好地将临床最新进展引入教学，可鼓励护基教师定期到临床开展调研，了解临床护理发展状况及教学与临床之间的差别，拓宽学生知识面。护基操作技能是临床护理中应用最多的技术[2]，为保证授课教师操作准确、规范且贴近临床和促进教师提高自身操作技能，可定期邀请临床一线护理专家对教师进行护基操作技能考核，以便教师在给学生示教时操作规范、娴熟，从而缩短教学与临床的距离。此外，教师可通过专业实践发现临床问题，与护士合作，发挥各自优势，开展护理科研活动，这样不仅可以解决临床护理问题，还可以提高临床护理人员和专职教师的科研水平，促进护理事业蓬勃发展。