基于CBL的PBL教学法在牙周病学教学中的应用思考

郁晓丹 ，祝林青 ，秦 菁，查小雨，孙 松

（1.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000；2.石河子大学医学院，新疆 石河子 832000）

PBL教学法（Problem-based Learning，基于问题的教学方法）和CBL教学法（Case-based Learning，基于案例的教学方法）是目前医学教育的主流方法，在国外医学教育中已得到高度认可与广泛应用。与传统LBL教学法（Lecture-based Learning，授课为基础的教学方法）相比，PBL和CBL教学法能让学生充分参与到教学过程中，提高学习兴趣与动力，加强教学过程中与教师的互动，改变以教师为主体、学生被动接受知识的现状。

牙周病学是口腔医学专业一门独立的学科，涉及口腔医学专业各个领域，要求理论知识与临床实践、操作技能密切结合。目前牙周病学教学以传统LBL教学法为主，教师处于主导地位，学生被动学习，存在理论与实践脱节、学生学习缺乏积极性等弊端[1]。目前PBL教学法在我国口腔医学专业教学中应用普遍，效果优于传统LBL教学法，但也有一些不容忽视的缺点，如知识系统性差等[2]。本文探讨基于CBL的PBL教学法，力图结合二者的优势，弥补PBL教学法的缺陷，使牙周病学教学更全面、深入。

1 牙周病学教学现状及存在的问题

牙周病是发生于牙周组织的一组疾病，是口腔两大疾病之一。我国是牙周病高发国家，80%～90%的成人患有不同程度的牙周疾病。牙周病学是口腔医学专业的一门重要学科，目前牙周病学教学以传统LBL教学法为主，以教师讲授、示教为中心，学生在短时间内对理论知识死记硬背，在实验室根据教师示教完成具体实验步骤。在这种教学模式下，理论与实践脱节，学生对牙周病学课程缺乏兴趣，限制了临床思维的培养与发展。此外，牙周病学涉及医学各个领域，与口腔生物学、口腔解剖生理学等基础学科紧密相关，发病受全身包括内分泌及免疫等多种因素影响，治疗需要综合牙周、牙体牙髓、口腔修复、正畸、颌面外科等相关专业知识，是一门理论性和实践性都很强的学科[3]。然而，口腔医学专业必修课程分开教学，学生难以掌握学科之间的联系，不能建立良好的临床思维。因此，积极探索科学有效的教学方法，对于提高口腔医学专业学生对牙周病学知识的掌握及解决临床实际问题能力至关重要。

2 PBL教学法与CBL教学法

2.1 PBL教学法

PBL教学法是一种以实际问题为基础、以学生为中心的启发式教学模式，源于20世纪50年代的美国，因有利于培养学生自主学习能力与创新意识，在日本、新加坡等教育发达国家流行多年[4]。目前，PBL教学法也在我国高等教育中广泛应用，2000年首次在儿童口腔病学教学中运用[5]，此后被多所高校用于口腔医学教育中，包括口腔颌面外科学、正畸学、牙周病学等。大量研究证实，PBL教学法有利于提高学生对专业课程的兴趣，提升临床思维能力、临床技能以及交流和信息管理能力。

2.2 CBL教学法

CBL教学法起源于哈佛法学院，是教师选取有代表性的案例在课堂上引导学生分析，提出问题与学生共同讨论，最后教师总结，并从具体病例中得出抽象理论的一种教学模式[6]。CBL教学法以案例为中心，对案例进行了详细的描述，并附加图片，使临床案例情景化。实践表明这种教学方法有利于学生充分运用所学知识探求问题的解决方案，进一步加深学生对基础知识的掌握，从而取得良好教学成果。

3 PBL和CBL教学法在牙周病学教学中的应用

3.1 PBL教学法在牙周病学教学中的应用

PBL教学法是一种以实际问题为基础的教学模式，以学生为主体，教师起引导作用，旨在增强学生学习兴趣，培养创新能力，提高解决实际问题能力。课堂上采用小组讨论与自主学习模式，以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5个阶段探索学习过程，目前已有部分医学院校将PBL教学法应用于牙周病学理论教学、实验室教学及临床实习等过程中。

研究证实，PBL教学法应用于牙周病学教学能极大地改善学生的学习态度，从被动听从教师灌输理论知识到积极主动探索知识，寻求问题解决方案。结合专业学科特点，在牙周疾病个性化治疗方案选择过程中，往往需要联合口腔医学多学科知识。因此很多教师认为，PBL教学法能提高学生解决临床实际问题能力，学生能够积极参与到教学过程中，提升信息收集与整理、分析与判断、陈述与表达等能力，养成终身学习习惯，并促进批判性思维的养成。

3.2 CBL教学法在牙周病学教学中的应用

CBL教学法以病例为导向，目前有学者将CBL教学法运用于牙周病学教学中，研究发现学生能够将理论与实践很好地结合，建立临床思维，培养自主学习能力，提高发现问题和解决问题能力。同时，讨论过程锻炼了学生语言表达能力，培养了良好医患沟通能力，为其日后进入临床实习及工作打下坚实基础。此外，CBL教学法还能促进教师综合素质的提高，真正实现教学相长。

4 基于CBL的PBL教学法在牙周病学教学中的应用

培养高素质应用型人才是当前口腔医学专业教育的目标，如何培养基础理论扎实、自主学习能力强、临床思维及技能优秀的医学生，成为口腔医学教育的核心问题。传统医学教育以讲授为主，给学生建立了完整的理论体系，但学生解决问题能力有所欠缺。为此，学者积极探索有效的教学模式，引进PBL教学法，并取得了一定成果。

然而，PBL教学法应用于牙周病学教学存在一些弊端。PBL教学法源于美国，而欧美国家医学教育安排在本科教育后，医学生具备丰富的基础理论知识与独立思考能力，在这一基础上运用PBL教学法，有利于学生将所学理论知识与实践相结合。我国医学教育在高中学习结束后就开始，在PBL教学过程中，学生只能通过课本与网络收集信息，不能有效利用图书馆及论文数据库，获取信息途径单一。此外，PBL教学法要求学生投入大量时间与精力，在繁重的课程压力下，部分学生不能合理安排时间[7]。值得注意的是，PBL教学法虽然能够有效锻炼学生思维能力，但临床病例是零散的，缺乏系统性，不利于理论知识体系的建构。

为弥补建立在传统教学模式基础上的PBL教学法的不足，可以通过CBL教学法进行完善。教师依据课程内容选取具有代表性的典型病例，利用图片和X线片，给学生营造临床场景。针对病例设计由易到难的问题，提前一周将问题布置给学生，要求其自由组成讨论小组，共同查阅相关资料，找寻问题的解决方案，并选派代表以PPT形式进行总结汇报，其他小组成员可提问、打分，教师进行总结与点评，也可选取特定的理论知识进行考核，查漏补缺，弥补教学过程中疏忽的知识点及学生思维盲点。在此过程中，PBL教学法的优势得以体现，弥补了理论知识体系不完整的不足，消除了CBL教学法不利于学生临床思维及解决问题能力培养的弊端。因此，教师要在传授基础理论知识的同时教会学生学习方法，培养学习兴趣，掌握终身受益的职业技能。除此之外，基于CBL的PBL教学法也能不断拓宽教师知识面，转变教学理念，增强创新意识，提高教学能力与临床技能。

但一种教学方法并不能适用于所有学生，不同学生知识储备量、学习能力不同，这就要求教师不能单纯照搬他人的教学方法，综合考虑学生实际情况选择适合的教学方法。同时，无论在CBL教学还是PBL教学中，病例选择主观性强，没有统一的教材及评判标准，需要进一步探索与完善。

综上所述，基于CBL的PBL教学法应用于牙周病学教学过程中，是对传统教学模式的有益补充，但其要求教师在保证教学质量的前提下，依据学科特点将两种教学方法有机结合，实现优势互补，取得理想的教学效果，培养牙周专科专业人才，更好地服务于临床，服务于社会，达到口腔医学高等教育的最终目标。