医学实习生创新意识培养研究

2018-03-03张晓东

卫生职业教育 2018年17期

耿艳，张晓东

（1.徐州医科大学第二附属医院，江苏徐州 221000；2.徐州医药高等职业学校，江苏徐州 221000）

医学是一门实践性很强的学科，当前科技日新月异，为医学创新提供了广阔的空间。习近平总书记说：“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭源泉，也是中华民族最鲜明的民族禀赋。”要把最新、最前沿的科技应用到临床工作中来解决临床问题，关键是要培养具有创新意识的医学人才。其中，临床带教教师是培养创新人才的关键，在带教中渗透创新意识尤为重要。

创新是在前人已经发现、发明的成果基础上，做出新的发现、提出新的见解、开拓新的领域、解决新的问题、创造新的事物的过程。创新意识是人们对创新与创新的价值性、重要性的认识水平、认识程度以及由此形成的对待创新的态度，并以这种态度来规范和调整自己的活动方向的一种稳定的精神态势。概括地讲，创新意识是由创新意图、愿望和动机等对创新活动有重大影响的各种精神因素构成的一种稳定的精神状态[1]。那么在临床带教中，培养学生创新意识，笔者认为应该注意以下方面。

1 教学氛围

平等对话是学生创新意识形成的前提[2]。平等对话即建立在民主、和谐、互尊、互敬及互信关系基础上，教师与学生之间、学生与学生之间在情感、思想、价值等多方面多层次的沟通与交流方式。建立师生和谐对话的氛围，最重要的就是教师应摒弃“以教师为中心”的旧思想，在民主、平等的学习氛围中引导学生自由表达和自主探索，从师道尊严、居高临下的权威地位中走出来，归还学生的话语权。在课堂教学中尊重学生、信任学生，营造民主、平等、自主、合作、探究、自由、和谐的对话气氛，使学生能够平等地与教师交流，乐于与教师沟通[3]。

2 创新人格培养

创新能力不仅仅是一种智力活动，更是一种人格特征，一种稳定积极探索问题的心理倾向，一种追求创新的精神意识，一种不断适应社会发展的应变能力。创新人格的主要特征是：强烈的创新激情，浓厚的求知兴趣，坚定的信念，冒险精神，顽强的意志力，以及思维和行动的独立性与做事一丝不苟[4]。达尔文曾说：“我之所以能在科学上成功，最重要的就是我对科学的热爱，对长期探索的坚持，对观察的思索，加上对事业的勤奋。”因此，教学过程中，应当既要注重培养学生的注意力、观察力、记忆力等智力因素，也要注重发展学生的兴趣、动机、情感、意志、性格等非智力因素，促进二者协调发展[5]。

3 教学策略

3.1 让医学生认识创新，了解创新

结合具体患者，让医学生认识创新、了解创新。如在冠心病治疗讲解中，适当加入发明药物涂层手术支架的故事——安捷泰医疗公司的产品发明者和创始人威廉·亨特博士了解到传统手术支架容易产生血栓，导致失败率高达20%，于是提出了富有建设性的问题：人体对这些支架有何反应？为什么手术会失败？经过孜孜不倦的努力，他终于创造出了药物涂层手术支架。威廉·亨特博士正是在认清手术支架容易产生血栓的基础上，寻找到手术支架为什么容易产生血栓的原因，才有了对支架加以改进的新方法——药物涂层手术支架。

在教学过程中，创新故事的插入既可以活跃课堂气氛，又能使学生认识创新过程，了解创新方法，领略创新魅力，激发创新冲动。

3.2 引导学生树立正确的创新观念

调查发现，创新意识淡薄、缺乏自信心和创新精神是影响医学生科技创新最主要的主观因素，这在一定程度上反映出医学生自主创新能力较弱，亟待正确引导和培养[6]。因此，要培养医学生正确的创新观念，让其认识到创新离自己并不远。在临床带教中，给创伤患者换药示教后，可以引入创可贴的发明故事，让学生认识到一条长形的胶布中间附以一小块浸过药物的纱条，这就是创新，就能起到止血护创的作用。通过在教学中引入此类创新小故事，使医学生认识到创新并不难，只要认真观察，善于思考，自己也能创新。

3.3 培养学生质疑意识，教会学生发现问题，提出问题

爱因斯坦曾说：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决问题也许仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，却需要有创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”创新是提出问题、分析问题、解决问题的过程，其中提出问题是创新的起点。如何才能使学生提出有价值的问题呢？笔者认为培养质疑精神是关键。“疑”是开启学生智慧之门的一把金钥匙。长期以来，受应试教育的束缚，学生产生了各种心理障碍，很多学生不自信，不敢提问题，不愿提问题甚至不会提问题。因此，教师要引导学生质疑，要培养学生质疑意识，鼓励其大胆提出自己的见解。

教会学生提出问题可以从以下两方面着手：一方面，在课程讲授中，教师可以巧妙地设置问题情景，让学生产生疑惑，使学生提问成为可能。例如在讲授胸膜腔闭式引流术时，不妨设置问题：仅从引流的角度出发，能不能用引流袋替代胸膜腔闭式引流装置呢？学生一定会回答“能”。这时学生头脑中就会产生疑惑：既然引流袋就可以起到引流的作用，为什么还要用胸膜腔闭式引流装置呢？此时，教师要抓住机会，引导学生自己去思考、质疑，从而培养其问题意识、探究精神。另一方面，对于学生的提问教师要给予科学的评价，要善于发现学生所提问题的积极面，及时给予鼓励和赞赏，针对不足之处提出委婉的改进意见[7]。经过一段时间的培养、训练，学生渐渐能学会提问题。

3.4 帮助学生开阔视野，学会借智

科技日新月异，为临床问题的解决提供了更多可能，唯有具有开阔视野、创新思维的医学人才，才可能借助其他专业知识解决临床问题。这就要求教师在常规授课过程中“以人为本”，把前沿知识和技术恰当地融入课堂，开阔实习生的视野。例如，在讲授糖尿病的治疗方法时介绍新技术“粪菌移植”。这种治疗方法是先提取健康人粪便中的功能菌群，然后通过胶囊、胃镜、肠镜等方式移植到糖尿病患者肠道内，从而为其重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗[8]。在心肺复苏操作练习后，加入创新案例：在心脏病患者胸牌上加上二维码，当患者出现心脏骤停时，可以通过扫描二维码观看心肺复苏操作视频，使在场的非医务人员也能够开展心肺复苏，救治患者，为挽救患者生命提供更多、更快的途径。这样适当引入有利于开阔学生视野的课程、案例等，可为实习生解决问题提供思路，使实习生具备借助其他专业智慧解决临床问题意识。

3.5 创设情形，开发实习生的想象力

开发学生的想象力是教学的重要环节之一。爱因斯坦说：“想象力比知识更重要。”丰富的想象力是创新的翅膀，也是充分发展个人天赋潜能的条件。英国著名教育学家怀德海认为大学的根本目的是培养学生的想象力。想象力的价值在于它不仅是发现新知的第一步，还是增强求知主动性、生动性和独特性的动力。

例如在讲解直肠癌的Miles手术治疗时，提出人工肛门给患者生活带来极大不方便和严重的精神负担，并这样引导学生思考：（1）问：现状是什么？答：Miles手术给患者生活带来极大的不方便和严重的心理问题。（2）问：形成现状的原因是什么？答：由于癌肿距离肛缘不足7cm，Miles手术将肛门切除，腹部做永久性结肠造口造成的。（3）讨论：如何改进现状？当实习生提出肛门移植、人工肛门开关等奇思妙想时，其想象力得到了提升，同时也为将来某个临床难题的解决提供了可供参考的思路。在这样的问答和讨论中，实习生不仅对相关知识有了更深刻的认识，而且好奇心和求知欲得到激发，训练了发散性思维和想象力。

此类引导、启发式临床课程的开展，有利于培养实习生爱思考、爱发问的习惯，对于其创新意识、问题意识的养成具有重要意义。