临床生物化学检验实践教学中学生沟通能力培养

夏 英，王飞清，李学会，刘燕青，安仕刚，刘 洋

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

临床生物化学检验实践教学中学生沟通能力培养

夏 英，王飞清，李学会，刘燕青，安仕刚，刘 洋*

（贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001）

探讨临床生物化学检验实践教学中学生沟通能力培养的意义和措施，以为医学院校实践教学提供参考。

临床生物化学检验；实践教学；沟通能力

国际标准化组织颁布的《医学实验室质量和能力专用要求》指出：医学实验室不仅要对患者的标本进行准确地检测，还要对结果进行合理解释，并提供实验室所涵盖的正确的咨询性服务[1]。在临床生物化学检验实践教学中，实习生参与的日常检验工作渐渐增多，因实习生与临床医生、护士以及病患的不恰当沟通而引发的矛盾也日益增多。在临床生物化学检验实践教学中，带教教师通常重视检验的理论知识、质量控制以及操作技能方面的教学，忽视学生沟通能力培养。临床生物化学检验实践教学旨在让实习生将所学理论知识和操作技能转化为临床能力，这个环节对于医学检验专业学生而言十分重要，不仅能提高实习生动手能力及对实验室操作重要性的认识，还能培养实习生沟通能力，使其尽早熟悉医院的医疗环境[2]。临床生物化学检验实践教学是医学检验专业实践教学的重要组成部分，本文结合我院检验科临床生物化学检验实践教学情况，就临床生物化学检验实践教学中如何培养学生沟通能力进行探讨。

1 临床生物化学检验实践教学中培养学生沟通能力的意义

1.1 沟通能力的重要性

贵阳中医学院第一附属医院是一所三级甲等医院，是集教学、医疗和科研“三位一体”的教学性医院，该院检验科是该地区医学检验专业学生的重要实习基地之一，同时承担了检验专科和检验本科实习生的临床实践教学任务。临床生物化学是由生物化学、分析化学、临床医学等学科交叉渗透形成的一门独立学科[3]，是在实验室内对标本进行检测分析的一门重要学科，有样本量大、自动化分析程度高、实践性强、理论内容难度大等特点。临床生物化学检验实践教学是课堂理论教学的延伸，学生通过实习，将书本知识与实践相结合，了解医学检验专业，积累工作经验，为将来走上工作岗位做准备[4]。医院检验科在临床诊疗中扮演的角色发生了变化，由原来的医学检验（medical technology）转变成了真正的临床科室，即检验医学（laboratorymedicine）[5]。本科五年制医学检验专业旨在培养检验医生，检验医生不仅需要具备临床学科知识，还需要具备操作技能与沟通能力。检验实践教学是实现培养目标的关键，学生通过实习，夯实基础，培养沟通能力，从而实现检验技师向检验医师的转变[2]。

1.2 提高医疗质量，减少医疗纠纷

希腊医学家希波克拉底曾说，世界上有两件东西能治病：一是语言，二是药物。有研究表明，医疗事故、医疗差错产生的主要原因并不是大量的医疗纠纷，而是缺乏有效的沟通[6]。世界医学教育联合会《福冈宣言》中指出，“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能”；Schwarz在《开展临床与实验室对话》中指出，“一个实验室医学工作者没有与临床沟通和对话的能力是不能生存的”[1]。作为一所教学性医院，培养临床生物化学实习生沟通能力，有利于其在将来的临床工作中构建和谐的医患关系。通过沟通，检验医生向临床医生及时反馈检验信息，并听取临床医生对检验结果的可靠性评价，解答临床医生疑问，及时改进工作；同时，临床医生也可以更好地了解检验工作，更合理地利用检验资源。此外，沟通还能起到预防医疗事故发生的作用，如检验结果出现危及生命的指标时，检验科应该第一时间通知临床，共同分析结果可能的影响因素（如标本采集是否得当等），并根据临床情况采取必要的救治措施。

案例一：内分泌科患者，男，58岁，有长期糖尿病史，查生化全套。结果：血糖1.68 mmol/L，质控在控，未见样本被稀释情况，再次查此标本，血糖结果与第一次结果一致。通过沟通了解到患者目前状态良好，未出现低血糖状况，且床旁血糖仪检查结果为8.8 mmol/L，于是确定检查结果与患者病情不符。临床医生确定患者采血前未使用降糖药物，检验医生与临床医生反复沟通，发现是护士抽血后未及时送检，标本未经离心的情况下超过18 h才送到检验科。人民卫生出版社出版的《临床生物化学与检验》（第四版）指出，“室温下血细胞中的糖会以每小时5%—7%（0.4 mmol/L）的速度减少”，故标本采集后必须分离血浆尽快测定。案例二：产科患者，女，28岁，例行常规生化全套检查。结果：钾6.88 mmol/L，钙 1.02 mmol/L，质控在控，再次查此标本结果一致。通过沟通了解到新来的实习护士一开始用血常规EDTA-K2抗凝血管抽血，中途发现错了，便将管中的血直接倒入生化管中，然后直接送到检验科检测。EDTA螯合钙离子导致血钙异常降低，抗凝剂中的钾离子又导致了血钾升高。以上两个案例充分体现了沟通的重要性，检验医生只有与临床医生有效沟通，才能为患者提供准确的检查结果，才能有效降低医生的误诊率，减少患者不必要的损失，从而提高医疗质量，减少医疗纠纷。

1.3 加强检验与临床科室的交流

在临床生物化学检验实践教学中培养实习生沟通能力，不仅可以增强实习生责任感和自信心，使其学到更多临床学科知识，并认识到自己的不足，还能增加检验与临床科室的交流。临床医生在工作中常会遇到因申请的检验项目不合理或者送检样本不合格，而导致检验项目不能正常开展的情况，需要重新书写申请单或者采集样本。如果检验医生和临床医生在这些方面做到有效沟通，就能降低这类事件的发生率，即使发生了，检验医生与临床医生之间及时进行沟通，查找原因，不相互埋怨，就可以避免类似事件的再次发生，从而创造和谐的工作环境，为患者提供优质服务。

2 培养措施

2.1 改革教学模式

医学的飞速发展，使得医学专业成为当今社会的热门专业。随着各大医学院校的扩招，而医学教育资源却有限，使得医学检验专业学生缺少临床实践机会，沟通能力较低。此外，课堂教学中忽视学生沟通能力培养，导致学生沟通能力较低。因此，作为教学、医疗和科研“三位一体”的教学性医院，需要改革教学模式，以适应人才培养需要。

医学教育体系不完善，是医学检验专业学生沟通能力较低的根本原因。我国医学教育普遍采用的是苏联的医学教育模式[7]，医学检验专业教学中，重视检验理论知识、检验质量控制和检验操作技能教育，忽视学生沟通能力培养。为此，我们需要改革传统“重技能、轻人文”的教学模式，在现有课程的基础上增加人文科学方面的课程，如医患沟通学、社会学、公共礼仪等；此外，在专业教学中渗透沟通能力培养，让学生充分认识到有效沟通的重要性。

临床带教教师在带教中，可以运用案例教学法、问题教学法等教学模式进行教学，让学生在具体案例或者问题中学习沟通技巧，提高解决问题能力[8]。在临床带教中开展设计性实验教学，让学生参与实验教学全程，如实验的预习、准备、报告发出、报告评价等，提高沟通能力。

2.2 加大宣传力度

想要提高医学检验专业学生沟通能力，就要提高学生对沟通重要性的认识。可以利用院报、学校或者医院网站等，加大对沟通重要性的宣传。科室也可定期举办小讲座，如“溶血与脂血标本对临床生物化学实验结果的影响”“检验标本采集与运送规范”“临床生物化学实验项目的合理选择和联合运用”等，邀请经验丰富的检验医生和临床医生与学生交流。如果条件允许，可增加医学检验专业学生临床见习机会，使其巩固专业知识，培养临床分析能力，调动学习主动性，提高沟通能力。

2.3 鼓励学生参与临床科研

在临床生物化学检验实践教学中，鼓励学生参与临床科研，这不仅可以培养实习生主动思考问题能力和对新知识的探索能力，还可以培养实习生沟通能力。例如，检测某项临床生物化学指标与临床某一疾病的相关性时，可以让实习生根据检查结果与临床医生沟通，查阅相关资料，进行合作研究，这不仅可以提高医院科研质量，还可以增加检验与临床科室的交流。而临床医生在进行科学研究时，若遇到不懂的检验相关知识和技术时，可与检验医生沟通，协商制订可行的研究方案，一起分析数据，合作研究。

2.4 加强师资队伍建设

临床生物化学检验带教教师不仅要有较高的理论水平，还要有较强的实验技能。带教教师是实习生学习的榜样，是医学理论知识的传播者，其带教水平对实习生至关重要。因此，在临床生物化学检验实践教学中，要求带教教师不仅有扎实的理论基础、较强的操作技能，还要有良好的医德医风和较强的沟通能力。带教教师需定期参与临床科室举办的讲座和研讨会，并将会议内容与精神传达给科室其他工作人员和实习生。

3 小结

总之，临床生物化学检验实践教学应改革传统教学模式，注重学生沟通能力培养。吴正吉等[9]指出，注重学生沟通能力培养应该是高等医学院校医学检验专业教学改革的重要内容之一，林发权等[8]也提出了相同的观点。因此，高等医学院校要改变以往“重技能、轻人文”的教学模式，除了加强理论和技能教学外，还应结合医学检验专业特点，开设相关沟通技能培训课程，提高学生沟通能力。

[1]姚磊．从检验医师的定位谈检验本科生实习教学[J]．医学教育探索，2006，5（5）：429-430．

[2]周铁丽，李超，刘庆中．临床微生物检验实习带教中重视学生与临床沟通能力的培养[J]．检验医学教育，2009，16（1）：33-36．

[3]周新，涂植光．临床生物化学和生物化学检验[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003．

[4]马青川，穆妮，丁兴建，等．临床生物化学检验专业实习生分级带教经验及方法谈[J]．实用检验医师杂志，2015（1）：51-54．

[5]顾兵，郑明华，陈兴国．检验与临床的沟通——案例分析200例[M]．北京：人民卫生出版社，2011．

[6]黄莉，崔继东，李晓明，等．医学生临床医患沟通与交流技能培养模式探索[J]．中国病案，2012，13（8）：54-57．

[7]张云峰．强化医学专业学生临床沟通能力的研究[J]．中国科技创新导刊，2012（22）：58．

[8]林发全，李山．从现状看检验与临床沟通在检验教学中的必要性[J]．中国高等医学教育，2006，12（1）：66．

[9]吴正吉，张渝成．加强检验医学专业学生临床沟通能力的培养[J]．重庆医学，2010，39（18）：2448-2449．

G421

B

1671-1246（2018）01-0093-02

注：本文系贵州省教育厅科技拔尖人才项目（黔教合KY[2016]074）

（*通讯作者：刘洋）