使用专业设备和冲洗剂对狂犬病暴露患者伤口冲洗的效率评价

陈 妙

（南京市第二医院，江苏 南京 210003）

狂犬病是一种人畜共通的传染性疾病，病死率为100%[1]，多数由于被动物抓伤、咬伤而感染，也可因病畜的体液感染伤口粘膜或者结膜而导致患病[2]。随着饲养家庭宠物的人群不断增多，暴露伤口的机会也随之加大。有文献报到有效专业的伤口冲洗可以降低至少50%的狂犬病发病率[3]。我院根据2016年中国疾控《狂犬病预防控制技术指南》提出的所有狂犬暴露后均应首先、及时、彻底进行伤口清洗处理的指示[4]，在我院装置了狂犬病暴露专业的冲洗设备（商品名：斯丁康）及专业冲洗剂（商品名：犬伤净）对所有狂犬病暴露患者进行伤口冲洗，旨在将其狂犬病的发病率降至最低。本文采用专用清洗设备及清洗剂对狂犬暴露患者的伤口进行清洗处理，考察其清洗效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～6月在我院就诊的狂犬暴露Ⅱ、Ⅲ级患者800例，将其分成对照组和实验组，各400例。根据WHO和我国卫生疾控中心按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为Ⅲ级。本次冲洗的暴露级别均为Ⅱ级和Ⅲ级，6岁以下、68岁以上的患者和头面部、外生殖器暴露伤的患者排除。对照组Ⅱ级暴露208例，Ⅲ级暴露192例，实验组Ⅱ级暴露195例，Ⅲ级暴露205例。

1.2 处理方法

对照组采用20%的肥皂水溶液作为冲洗液[5]，将暴露伤口在流动自来水及20%肥皂液下交替冲洗，直至伤口彻底冲洗干净，记录冲洗伤口所用时间。该组患者的伤口处理均为纯手工冲洗。

实验组选用狂犬暴露伤口专业冲洗剂犬伤净作为冲洗液，采用专业的冲洗设备斯丁康精确控制冲洗流量以及冲洗压力。具体数据为：冲洗压力控制在4～15 Psi（医学推荐的伤口冲洗压力）；恒温的冲洗剂与自来水交替冲洗5个周期（冲洗周期可以根据患者的伤口重新进行设置）。记录冲洗伤口所用的时间。

对所有就诊患者的暴露伤口进行彻底冲洗后，用2～3%的碘酒或者75%的酒精涂擦伤口进行消毒处理，及时注射狂犬疫苗，Ⅲ级暴露者还需要接种狂犬病免疫球蛋白[6]。

2 结 果

采用不同伤口清洗方法后，实验组在20 min内对所有Ⅱ级暴露患者完成伤口清洗，在40 min内对所有Ⅲ级暴露患者完成伤口清洗处理，清洗效率明显高于对照组。采用专业的清洗设备及冲洗剂可明显缩短患者的等候时间，从而降低伤口毒素的蔓延，减少发病率。见表1。

表1 两组完成清洗的患者数量

3 讨 论

常规冲洗需要护士配置20%的肥皂液，剂量的需求无法掌握并且需要与自来水交替冲洗，增加了护理人员的工作量，也降低了患者的冲洗率，护理满意度也得不到提高。专业冲洗设备和冲洗剂可以缩短患者的等候时间使患者能够得到及时有效的冲洗，在就诊人数多时1名护士可以同时为多名患者进行冲洗。尤其晚夜间上班人数少，就诊患者多时可以大大提高患者的冲洗率，从而降低伤口感染与病毒蔓延的风险[7]。

根据中国疾控2016版《狂犬病防制技术指南》，世界卫生组织《狂犬病防制立场文件》共同要求任何一次暴露后均应首先、及时、彻底的进行伤口处理[8]。规范的伤口冲洗可以降低伤口感染和并发症，降低伤口周围的狂犬病毒含量，避免了医患纠纷和法律风险，提高患者的满意度。所以专业的冲洗设备和冲洗剂能有效提高患者的冲洗效率，值得在动物咬伤科使用。

[1] 孙秋红.4086例狂犬病暴露后预防处置及护理干预[J].中华全科医学,2015,13(9):1541-1542.

[2] 张晓静,杨海云.狂犬病暴露后的伤口处理及预防接种指导[J].中国医药指南,2014,(19):161-162.

[3] 王 斌,侯兴成,易丽约,等.狂犬病暴露人群对狂犬病及暴露处置的认知调查[J].中国乡村医药,2016,(3):65-67.

[4] 周 航,李 昱,陈瑞丰,等.狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J].中华流行病学杂质,2016,37(2):139-163.

[5] 王传林.狂犬病暴露后伤口处理及血清应用[J].医学动物防制,2016,34(8):35-39.

[6] 刘琼芳.Ⅲ级狂犬病暴露人群免疫接种效果及流行病学分析[J].湖北科技学报(医学版),2014,(4):340-342.

[7] 赵 娟,韩晓燕,王丽娟,等.接种狂犬疫苗前小伤口简易冲洗器具配合使用新洁尔灭对提高患者伤口冲洗率的研究[J].黑龙江科学,2016,7(3):22-23.

[8] 星 一.世界卫生组织关于狂犬病疫苗的立场文件[J].中国疫苗和免疫,2011,(1):90-93.