江门市141例手部湿疹斑贴试验结果分析

冯丽珊，冯志芳，张焕梅，谭雪玲

（江门市皮肤医院，广东 江门 529000）

湿疹是皮肤科常见的一种疾病，从发病机制来看，其主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，斑贴试验是目前诊断Ⅳ型变态反应变应原的金标准[1]，其主要是通过机体接触变应原后观察变应性接触性皮炎的激发阶段能否再次出现。为了解目前江门地区手部湿疹患者变应原的分布情况，笔者对2016年6月～2017年8月于我院皮肤科门诊就诊的141例手部湿疹患者进行斑贴试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年8月皮肤科门诊收治的141例患者，且符合手部湿疹的诊断标准[2]，居住在江门市，其中男31例，女110例，年龄17～63岁，平均年龄32.47岁，病程2周～6年。排除标准：①2周内服用肾上腺糖皮质激素，1周内服用免疫调节剂，3天内服用抗组胺药及含有抗组胺药成分的感冒药；②手部湿疹急性期；③妊娠期及哺乳期妇女；④脊柱两侧皮肤有皮损者。

1.2 方法

1.2.1 斑贴试验。采用“皮肤斑点试验芯室”试剂盒（三明市和众生物技术有限公司），按试剂盒说明书，选患者上背部脊柱两侧的正常皮肤为受检部位，将受检部位皮肤用生理盐水清洁并擦干，去除皮肤斑点试验芯室的保护纸，将含有低分子化合物的皮肤斑点试验芯室自下向上贴牢、贴平并用手掌轻轻压几下，以便排出空气，最后去除表面保护膜，重新压紧斑贴。48 h后去除皮肤斑点试验芯室，30 min后由固定的两位专业人员观察并判读结果。皮肤斑点试验芯室日常生活系列I低分子化合物包括以下30种：硫酸镍、硫酸铜、卡巴混合物、秋兰姆混合物、黑橡胶混合物、巯基混合物、萘基混合物、松香、甲醛、重铬酸钾、环氧树脂、氯化钴、樟脑、山梨酸、香草醇、香豆素、对苯二胺、香皂、洗衣粉、唇膏、护肤类膏剂、香波、十八醇、夸特15、溴硝丙醇、咪唑烷基脲、苯甲酸、混合香料、尼泊金酯、菊科混合物及对照。

1.2.2 注意事项

①急性期不宜做斑贴试验，应在皮疹完全消退两周后做。②受试部位如反应强烈，嘱患者可随时去掉斑试物，并记录阳性反应。③患者受试期间不宜洗澡、饮酒及搔抓受试部位，避免致出汗的体力活动。④试验部位要有标记，胶带要密闭，避免出现假阳性，必要时（高度怀疑对该变应原过敏而72 h呈阴性者）在斑贴后第7天应第3次观察或重复试验。

1.3 结果判定

根据目前全球公认的国际接触性皮炎研究组（ICDRG）推荐的斑贴试验结果记录方法：阴性反应（－）为皮肤无任何改变；可疑反应（+）为皮肤仅有轻度红斑；弱阳性反应（+）为皮肤有红斑、浸润或少量丘疹；强阳性反应（++）为皮肤出现红斑、浸润、丘疹和水疱；极强阳性反应（+++）为皮肤出现明显红斑、浸润、丘疹及大疱；阴性反应及可疑反应者均不计入阳性结果，阳性率=（弱阳性例数+强阳性例数+极强阳性例数）/受试例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

141例患者中，阳性126例，总阳性率为89.36%，其中男27例，阳性率为87.10%（27/31），女99例，阳性率为90.00%（99/110），男女阳性率比较，差异无统计学意义（x2=0.21，P=0.43）；30种检测物中常见的变应原阳性率前6位的依次为香波（36.88%）、氯化钴（30.50%）、硫酸镍（28.37%）、重铬酸钾（19.15%）、硫酸铜（15.60%）、尼泊金酯（13.48%）。见表1。

表1 141例患者斑贴试验阳性结果分析（n，%）

3 讨 论

本次研究的141例手部湿疹患者中，126例为阳性，阳性率达86.82%，同房晶晶等[3]报道的结果基本相符，这说明外源性变应原在手部湿疹的发病过程中具有重要的影响，国外[4]有报道称约有3000多种化学物可能引起皮肤敏感而致病，多样化的变应原不仅容易导致疾病的反复发作而且增加了治疗难度。

本研究发现江门地区手部湿疹患者中，阳性率最高的变应原为香波（52例，阳性率36.88%），香波主要存在于洗发水、洗衣液中，这可能与本研究中大多数为女性患者，她们从事的家务劳动较多，经常接触洗衣液等有关。国内外[5-6]的一些研究显示，氯化钴的阳性率为7.40%～15.30%，本研究中氯化钴阳性率为30.50%，氯化钴是玻璃和瓷器的一种颜料成分（钴兰色素），在合金中广泛存在，可用于金属医用产品，也存在于染发剂及敛汗剂中，本研究中氯化钴阳性率远高于国内外研究，这可能与不同研究中受试者入组标准存在差异有关，也可能与本研究的受试人群主要为年轻人，其染发的频率较其他人群偏高，而且广东天气湿热，皮肤出汗多，伴有异味的患者可能经常使用敛汗剂有一定关系。硫酸镍、重铬酸钾及硫酸铜也为本地区手部湿疹的主要致敏原，这些化学物质常见于合金、电镀物品、水泥、皮革、衣物染料、漂白剂及胶水等，这可能与一些从事建筑行业、机械维修及化工行业的患者经常接触水泥及胶水等有关，对此类患者应指导他们加强防护措施，病情严重者建议更换工作。此外，本研究还发现尼泊金酯（19例，阳性率13.48%）也是一种较主要的致敏原，尼泊金酯是国际上公认的广谱高效食品防腐剂，被广泛用于酱油、醋等调味品、腌制品、烘焙食品、饮料及果蔬保鲜等领域，对这些致敏原患者很难完全避免接触，故临床上多数治疗困难，易反复发作，对这些患者应指导其做好生活日记，尽量找到引起疾病的食品，避免接触或烹调此类食品。

手部湿疹是一种临床常见的慢性易复发性疾病，其病因复杂，可能与遗传过敏体质、皮肤干燥、经常接触各种清洁剂及化学物质等的刺激有关，我们应对患者积极査明病因，使患者尽量避免接触相关的致敏原，从而改善患者的生活质量。斑贴试验是目前公认的一种检测Ⅳ型变态反应变应原的标准方法，其操作简单、安全，是寻找手部湿疹致敏因素的重要方法，对指导患者避免再次接触致敏原，提高湿疹治愈率，预防疾病复发有重要的意义。

[1] Smith VM, Clark SM, Wilkinson M. Allergic contact dermatitis in children: trends in allergens, 10 years on. A retrospective study of 500 children tested between 2005 and 2014 in one UK centre[J].Contact Dermatitis,2016,74:37-43.

[2] 赵 辨.中国临床皮肤性病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2012:725-731.

[3] 房晶晶,陈 辉,吴海娟,等.387例手部湿疹斑贴试验结果临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(9):10-12.

[4] Zug KA, Warshaw EM, Fowler JF Jr, et al. Path-test results of the North America Contact Dermatitis Group 2005-2006.Dermatitis,2009,20(3):149-160.

[5] Wojciechowska M, Czajkowski R, Kowaliszyn B. Analysis of skin patch test results and metalloproteinase-2 levels in a patient with contact dermatitis[J]. Postepy Dermatol Alergol,2015,32:154-161.

[6] 郑结成,徐 宁,张 杰,等.深圳地区500例过敏性皮肤病斑贴试验结果分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2017,16(3):202-205.