基于奥马哈系统的延续护理对肝硬化上消化道出血患者疗效及生活质量的影响

彭 丹，陈 燕，杨红娟，李丽娟，徐霞飞

（南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

上消化道出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，也是导致肝硬化死亡的重要原因[1]。在及时、有效、正确的治疗方法上采用精心、系列的护理措施，可以有效的降低本病的致残率和致死率，明显改善预后，提高患者的生活质量[2-3]。延续护理模式是对患者的护理可以从医疗机构延伸到家庭，从而使得患者得到持续性的照护[4]。但是目前的延续护理模式缺乏有效的方案，服务形式单一，服务质量较低，所以如何有效的提高延续护理的质量就成为了临床护理工作者的研究重点[5]。奥马哈系统（Omaha System）是美国护理界在实践中逐渐建立起的一种护理程序运作系统，该系统可以连续的、完整的表达患者病情的严重程度和护理干预方案的动态变化过程[6]，这个系统被多个国家护理行业所采用，并且已经拥有标准化的流程方案[7]。因此，本研究采用以奥马哈系统为基础的延续护理对肝硬化上消化道出血患者进行干预，探讨其对患者的疗效及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2016年11月在南通市第三人民医院住院的肝硬化上消化道出血患者80例作为研究对象。所有患者均符合2016年中华医学会制定的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》中肝硬化上消化道出血的诊断标准。排除标准：（1）其他原因引起的非食管胃底静脉曲张破裂出血者的患者；（2）伴有严重的心肝肾等功能损伤者；（3）认知功能障碍及不配合护理的患者。将其按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。其中，对照组男28例，女12例，平均年龄（48.5±11.6）岁，平均出血量（372.7±49.2）mL；观察组男26例，女14例，平均年龄（46.8±10.3）岁，平均出血量（380.6±53.5）mL。两组患者在年龄、性别、病程、出血量等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经得到南通市第三人民医院伦理委员会批准，所有纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予常规护理，主要包括出院指导及随访，与患者建立电话沟通渠道，讲解肝硬化上消化道出血的防护知识；建立随访表格，定期评估患者的预后及生活质量；合理指导患者饮食，嘱其按时服药等。

观察组患者在常规护理的基础上，以奥马哈系统为基础建议延续护理干预模式的实施流程图。根据奥马哈系统将延伸护理主要分为四个部分，即健康教育、指导与咨询、治疗规程、个案管理与监督。（1）健康教育：向患者详细讲解肝硬化上消化道出血的发病及相关危险因素，重点告知患者正确、有效的护理方法。对重点内容进行不断的强化指导，如纠正不良的生活习惯。（2）指导与咨询：有效的运用网络系统，建立患者QQ群和微信群等多样化沟通渠道，保证每天都有护理人员在线解答本病的相关知识，提升患者自身责任感，使其正视自身疾病，以正确态度面对疾病，保证治疗效果。（3）治疗规程：充分了解每位患者的病情，制定个性化的干预措施；定期进行家庭访视，真实有效的掌握患者的治疗情况；定期举行有关肝硬化相关知识的健康讲座，与患者面对面分享成功的案例，从而提高患者的积极性。（4）个案管理与监督：建每位患者的健康管理档案，告知患者记录每日用药情况；邀请患者家属参与到个案管理和监督的过程中，使患者和家属树立一起努力的意识。

1.3 观察指标

（1）临床观察指标：采用彩色多普勒超声测定门静脉内径和血流流速，计算门静脉血流量。（2）健康状况问卷调查（SF-36）：在干预前后，从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、心理健康共8个维度评估每位患者的生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组门静脉血流情况的比较

干预前，两组患者在门静脉内径和门静脉血流量之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组门静脉内径和门静脉血流量均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组门静脉血流情况的比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

项目 对照组观察组干预前 干预后 干预前 干预后门静脉内径（mm） 12.3±2.1 10.4±1.6 a 12.4±2.3 9.0±1.7 ab门静脉血流量（ml/min） 1580.8±208.4 1268.4±223.7 a 1556.2±199.6 1104.7±232.6 ab

2.2 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、心理健康共8个维度方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者在上述8个维度的得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较结果（±s）

表2 两组患者生活质量比较结果（±s）

注：与同组比较，aP <0.05；与对照组比较，bP <0.05。

项目 对照组观察组干预前 干预后 干预前 干预后生理功能 44.5±6.2 49.0±5.6a 45.8±5.8 58.8±4.7 ab生理职能 37.3±2.8 45.2±4.2a 38.4±2.6 50.8±3.1 ab躯体疼痛 36.1±3.5 42.5±4.0a 37.2±4.6 50.3±5.6ab总体健康 38.2±6.2 46.1±4.7a 39.7±5.6 53.4±3.3 ab精力 41.1±6.1 50.6±8.5a 40.2±5.7 58.4±7.0 ab社会职能 44.1±4.4 53.3±7.9a 45.8±4.6 63.7±4.5 ab情感职能 36.2±3.8 41.6±4.1a 37. 2±2.9 50.4±6.4 ab心理健康 47.5±5.6 55.2±3.4a 48.1±6.7 61.3±5.5ab

3 讨 论

肝硬化上消化道出血是内科的临床急症，因肝功能异常，患者凝血功能障碍，病情恶化快，若处理不恰当很容易危及其生命。科学有效的护理措施，可有效提高患者的疗效，缩短患者康复时间，提高患者的生活质量[8-9]。

肝硬化上消化道出血患者都是以急重症入院进行治疗，当出血止住后患者多出院回家进行康复调养。很多患者在出院后不能严格遵守医嘱，容易导致病情反复发作，危及生命安全。有研究证实，延续护理不仅可以了解患者出院后的健康问题，还可以提高患者对疾病的认知和重视程度。奥马哈系统是一种简化的护理程序运作系统，共提供了76个干预方向，基本涵盖了所有可能的护理措施，是一个综合性干预体系[10]。所以采用以奥马哈系统为基础的延续护理模式，可以充分的发挥护理人员的能动性和专业水平，为肝硬化上消化道出血患者提供了生理-心理-社会的优质、整体、全程的护理服务

本研究发现，观察组门静脉内径和门静脉血流量均显著低于对照组，提示观察组门脉压力明显下降，说明采用延伸护理模式可以降低再次出血的风险。SF-36量表可以评价患者的生活质量，其得分越高说明了患者的生存质量越好。本研究的结果显示干预后观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会职能、情感职能、心理健康8个维度的评分均显著高于对照组，说明以奥马哈系统为基础的延续护理模式能够提高患者的生活质量。

综上所述，基于奥马哈系统为基础的延续护理模式可以显著提高肝硬化上消化道出血患者的临床疗效，改善患者的生活质量，提高患者的依从性及自我健康管理的意识和能力。

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