针刺联合来氟米特片治疗类风湿关节炎的临床观察

汪少琼，王颖航

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

引言

类风湿关节炎是临床一种病因未明的慢性系统性疾病，以手、足小关节的多关节对称性侵袭性关节炎为主要症状[1]。患病后，患者可出现晨僵、手足腕踝等多关节关节炎症，部分严重者可出现关节畸形，不利于日常生活及工作。鉴于此，临床针对此类疾病治疗除了提升治疗有效率外，改善患者的功能障碍及提高日常生活能力尤为重要。本院围绕类风湿性关节炎患者治疗开展研究，就41 例采用针刺联合来氟米特片治疗，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月至2018 年3 月本院收治的82 例类风湿性关节炎患者，纳入标准[2]：①患者均符合《2017 年ACR 糖皮质激素性骨质疏松症防治指南》中有关类风湿性关节炎诊断标准；②经临床病理学及影像学诊断确诊为类风湿性关节炎；③同意接受研究治疗；④签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病或心脑血管后神经障碍，无法正常语言交流及填写问卷；②伴有严重心脏疾病、脑血管疾病；③合并肝肾功能不全、恶性肿瘤病变；④不愿配合研究者。分组资料如下：甲组男15 例，女26 例，年龄36-61 岁，平均（48.5±1.3）岁，患病时间2-14 年，平均（8.3±1.2）年；乙组男16 例，女25 例，年龄35-60 岁，平均（48.6±1.5）岁，患病时间2-13 年，平均（8.2±1.4）年；两组患者资料比较具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 甲组采用针刺联合来氟米特片治疗，具体措施如下：选用安迪牌0.25 mm×40 mm 的1.5 寸毫针，使用75%酒精规范消除后施针，取患者八邪穴，以斜位进针约15 mm-16 mm 捻转行针，带局部酸胀明显后，于针柄处连接电针仪，电针连接上都、下都，采用疎密波开展；疎密波大小可根据患者自身耐受进行调节，以舒适感为宜，每次留针30 min 左右，每隔一天实施一次；来氟米特片（生产厂家：苏州长征-欣凯制药有限公司、批准文号：国药准字H20000550）10 mg，口服，首次服药3 d 内，每天50 mg，维持剂量每日10 mg 或20 mg，可根据患者病情进行调节。乙组经采用来氟米特片治疗，药物服用方式、剂量均同甲组。

1.3 研究指标 治疗2 个月后，观察效果。①采用简式Fugl-Meyer 评分法评定下肢运动功能评分，总分100 分，100 分表示无运动障碍，96-99 分、85-95 分、＜50 分分别表示运动障碍轻度、中度、明显、重度[3]。②治疗总有效率参照《中药新药临床研究指导原则》，显效：“晨僵、手足腕踝等多关节关节炎症”明显改善，Fugl-Meyer评分升高＞80%；有效：上述部分症状得到有效缓解，Fugl-Meyer 评分升高＞50%；无效：以上标准均未达到。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。③统计不良反应（食欲下降、腹泻、乏力、发热、黑便等）发生情况。④检测对比C 反应蛋白、血沉。空腹状态下抽取静脉血，离心处理后检测。

1.4 数据处理 82 例类风湿性关节炎患者研究数据采取SPSS 21.0 软件包处理。C 反应蛋白、血沉指标及下肢运动功能评分（）采取t 检验；治疗总有效率、不良反应发生率（n，%）采取χ2检验；P＜0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 治疗总有效率对比 甲组治疗总有效率97.56%（40/41），高于乙组的73.17%（30/41），其中甲组显效30 例、有效10 例、无效1 例；乙组显效、有效、无效分别为22 例、8 例、11 例。组间数据对比差异显著（c2=7.907，P=0.005）。

2.2 不良反应发生率对比 甲组不良反应发生率4.88%（2/41），低于乙组的24.39%（10/41），其中甲组腹泻1 例、乏力1 例，乙组食欲下降3 例，腹泻、乏力、发热各2 例，黑便1 例，对比有统计学意义（c2=4.783，P=0.0029）。

2.3 C 反应蛋白、血沉指标及下肢运动功能评分对比甲组C 反应蛋白、血沉指标低于乙组，下肢运动功能评分高于乙组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

以往临床针对类风湿性关节炎患者多采用来氟米特片等常规药物治疗，来氟米特片为异噁唑类免疫抑制剂，具有抗炎及抗增殖活性之效，能够通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性来影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，从而对类风湿性关节炎病情进行改善[5]。但是在治疗中，单纯采用药物治疗效果不佳，外加服药可引起不良反应，从而影响效果及治疗体验。中医认为，类风湿性关节炎属“痹症”范畴，主要由素体亏虚、气血受损或阴血不足导致，故而针对其治疗应以行气活血、调节气血为主，针刺是中医主要治疗手段之一，针刺八邪穴具有扶正祛邪、疏通经络之效，针刺过程中能够促进血循环达到患处组织，推动污浊之物离开筋骨处来达到治疗效果，促使关节在良好状态下修复[6]。本研究结果，甲组治疗总有效率（97.56%），高于乙组的（73.17%），不良反应及C 反应蛋白、血沉等指标得到有效控制，且治疗后，患者下肢运动功能评分有明显升高。临床将针刺联合来氟米特片应用于治疗中，可充分结合药物的抗炎作用及针刺的疏通经络之效，有效作用于患处关节来促使治疗效果的提升。

表1 两组患者的C 反应蛋白、血沉指标及下肢运动功能评分比较（）

综上所述，在类风湿关节炎中采用针刺联合来氟米特片治疗具有显著效果，能够减少不良反应对疗效造成的影响，改善其预后。