医院感染监测中存在的问题及处理对策

周洋，杨根林

（江苏省无锡市中医医院，江苏 无锡 214071）

引言

在医院感染管理工作中，最重要的工作内容之一是医院感染病例监测。医院感染专职人员通过医院感染管理信息系统进行全院综合性监测，寻找医院感染病例监测中存在的问题，并且对问题进行分析，寻找有效措施解决实际情况中存在的问题，以此来降低医院感染发生机率，保证患者安全和医疗质量。本次研究将分析医院感染病例监测中存在的问题，并且根据问题及影响因素，提出解决措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 借助医院感染管理信息系统，调取2017年1 月至2017 年12 月间该院上报的医院感染病例。医院感染病例总计510 例，其中男293 例，女217 例。患者年龄2-79 岁。医院感染病例中重症医学科有49 例，妇科8 例，内科175 例，外科236 例，其它科室42 例。

1.2 方法 采用回顾性调查法，收集科室上报的医院感染病例相关资料，借助医院感染管理信息系统进行数据的统计和分析。

2 结果

2.1 医院各科室漏报情况 在各科室漏报因素中，外科漏报率最高，妇科漏报率最低，具体数据在表1 中呈现。

表1 科室医院感染漏报情况[n，%]

2.2 科室抗菌药物使用情况 各科室使用抗菌药物情况在表2 中呈现。

2.3 科室医院感染病例标本送检情况 该院各科室医院感染患者的微生物送检率尚未达标，具体科室送检标本情况在表3 中呈现。

表2 科室抗菌药物使用情况[n，%]

表3 科室感染患者标本送检情况[n，%]

3 讨论

3.1 医院感染监测中存在的问题

在该院开展的医院感染病例监测工作中，由于各科室没有重视医院感染监测工作，在报告各科室医院感染病例时，存在漏报现象。同时由于科室没有认识到感染管理的重要性，对医院感染监测工作的重视程度不够，医院感染病例监测工作的措施落实不到位，没有养成主动上报医院感染的习惯，该方面的因素也导致医院各科室感染数例呈报时有漏报现象[1-2]。

各科室有抗菌药物使用率高的情况：患者出现医院感染后，常需使用抗菌药物治疗，该种方法也控制医院感染的关键因素之一。但是有研究机构证明，不合理使用抗菌药物，会导致细菌有耐药性，反而引起患者感染，加重病情。对该院各科室的抗菌药物使用情况分析中，该院存在不合理使用抗菌药物情况，该种情况容易导致患者产生耐药情况，影响其治疗效果[3]。

医院感染患者微生物标本送检率低：患者出现医院感染后针对感染部位采取标本送检并进行微生物培养，根据检测结果相应使用抗菌药物治疗，保证治疗效果。但是在该院各科室患者出现医院感染情况后，大部分都存在送检微生物标本率低的情况。该种情况存在，不利于指导合理使用抗菌药物，容易导致不合理使用抗菌药物的局面。

3.2 解决措施

强化培训，完善医院感染监测制度。医院为提高各科室对感染管理的认识和操作技能，医院感染管理科需对各科室开展相应的培训工作。培训工作可以使用定期开展的方法，也可以使用不定期开展模式，培训各科室人员时，可以使用医院的《医院感染诊断标准》对各科室医务人员培训。通过相应的培训后，各科室出现医院感染时能够实现准确诊断，而且采用培训方法，能够保证各科室人员在发现医院感染病例时及时上报。医院还需完成相关的感染上报规章制度，采用规章制度管理方法，保证上报的标准性和规范性。医院感染管理科还需提高监测水平，规定每月月底，或者是月初对各科室感染数例上报情况检查，如果在检查过程中发现存在问题，需采用方法及时解决，防止出现漏报的情况[4]。

保证抗菌药物的合理使用。随着药物学的不断发展，在临床上使用的抗菌药物的种类越来越多，这些抗菌药物的出现，能够有效提高治疗效果。但是也有研究机构证明，抗菌药物合理使用能够防止患者感染，但是使用抗菌药物的不合理性，容易导致患者出现副作用，其主要因素是微生物产生耐药性，出现抗菌药物无效果，最终加重患者感染。而且有研究机构发现，抗菌药物使用出现耐药和使用抗菌种类有关系，对患者使用抗菌药物种类越多，出现耐药机率越高。因此在医院合理使用抗菌药物，能够保证患者安全，医院需在该方面做以下措施：一是制定相应的规章制度，来规范医务人员使用抗菌药物，比如可以根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年）制定科室的制度，采用该规定来规范医务人员合理使用抗菌药物。二是对医务人员开展培训工作，培训的目的是要求医务人员了解抗菌药物使用的相关知识，通过培训提高医务人员对合理使用抗菌药物的认识，以此来保证医院使用抗菌药物的合理性[5]。

加强医院感染病例监测力度。医院感染管理的不断发展和科学化，要求医院感染管理工作更加精准化、规范化、系统化、流程化地开展医院监测工作，具体可根据不同科室的病种及感染情况实施监控。加强感染监控管理中，还需提高各科室人员的责任感，只有各科室人员有强烈的责任感作用下，才能保证感染监测工作的顺利开展。此外在医院感染管理科开展的感染监控中，利用好现代的信息化技术，发挥先进的管 理系统对感染进行监控和预警的作用，以此来减少医院感染漏报的机率。

将医院感染病例监测纳入考核体系。医院感染管理科开展的感染监测措施中，为保证各科室积极参与其，可以将医院感染监测内容和医院考核体系相结合，使用绩效的方法来管理各科室人员。该种管理方法能够实现各科室人员积极参与，并且在参与过程中责任心增强，减少漏报和微生物标本送检低的问题。

重视医院感染病例的微生物标本送检。在该院的感染监测中，微生物标本送检率低，不利于合理使用抗菌药物。医院的各科室要严格执行医院感染患者的微生物送检制度，保证使用抗菌药物的可依据性，以及使用药物的安全性。

综上所述，在医院感染监管中存在的问题主要包括三个方面，分别是医院感染病例漏报问题，抗菌药物使用不合理问题和医院感染患者微生物送检率低问题。采用的解决措施主要包括四个方面，分别是一强化培训，完善医院感染监测制度；二保证抗菌药物的合理使用；三加强医院感染病例监测力度；四将医院感染病例监测纳入考核体系中；五重视医院感染病例的微生物标本送检。做好以上五个措施，保证医院感染病例监测顺利开展。