早期系统康复训练对微型钢板治疗指骨骨折的临床研究

杨家庆

【摘要】 目的 分析早期系统康复训练对微型钢板治疗指骨骨折的临床效果。方法 109例掌指骨多发骨折患者， 按照随机数字表法分为对照组（52例）和研究组（57例）。两组患者均采用微型钢板治疗， 对照组患者术后给予常规功能训练， 研究组患者术后给予早期系统康复训练。比较两组患者骨折愈合时间、骨折延迟愈合率、术后并发症发生情况及术后综合疗效。结果 对照组患者愈合时间为（6.42±0.47）周， 研究组患者愈合时间为（4.10±0.75）周， 研究组患者愈合时间明显短于对照组患者， 差异具有统计学意义（t=12.245， P<0.05）；两组患者均达到骨折愈合， 对照组患者延迟愈合率为8.85%， 显著高于研究组的1.75%， 差异有统计学意义（χ2=4.332， P<0.05）；对照组各并发症发生情况多于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者优良率为67.31%， 显著低于研究组患者的84.21%， 差异有统计学意义（χ2=4.277， P<0.05）。结论 手部骨折治疗中采用微型钢板治疗， 具有疗效可靠、固定牢固和手术操作方便的特点， 并实施早期系统康复训练， 可更好的得到功能恢复。

【关键词】 早期系统康复训练；微型钢板；指骨骨折；骨折愈合；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.102

由于掌指骨参与构成指间关节、掌指关节和腕掌关节， 且有较为复杂的周围组织结构， 如治疗不及时、不恰当， 康复治疗不及时， 可使手部功能的恢复受到很大的影响。良好的复位、牢固的固定及早期及时的康复对患手掌指骨骨折十分重要[1]。本研究对指骨骨折患者采用早期系统康复治疗对临床疗效的影响进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年12月于本院就诊的109例掌指骨多发骨折患者作为研究对象， 按照随机数字表法将所有患者分为对照组（52例）和研究组（57例）。对照组患者中女24例， 男28例；平均年龄（41.85±1.78）岁；23例掌骨骨折， 29例指骨骨折。研究组患者中女25例， 男32例；平均年龄（42.86±1.89）岁；24例掌骨骨折， 33例指骨骨折。两组患者性别、年龄及骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 治疗方法 两组患者均采用微型钢板治疗。手术方法：患者在气压止血带、臂丛阻滞麻醉下进行手术， 根据骨折部位的不同， 取指背或掌骨间背侧S形或纵形切口。术中将肌腱牵拉开， 相应手指牵引后进行骨折复位。用3-4孔指骨钢板固定指骨骨折， 用4-5孔掌骨微型不锈钢板固定掌骨短斜形、横形骨折处。掌指骨基底部及头颈部骨折用Y型、T型和L型微型不锈钢板固定。微型螺钉拧入后， 掌指骨背侧处置钢板。先用螺钉或克氏针固定粉碎性骨折的碎骨块， 同时用钢板固定， 细钢丝在必要时进行捆扎。同时将肌腱下及骨膜筋膜进行修复[2]。术毕， 用生理盐水和双氧水进行冲洗， 冲洗完毕后进行缝合。

1. 2. 2 术后功能锻炼 对照组患者术后采用常规功能训练， 研究组患者术后给予早期系统康复训练。具体如下：患肢抬高悬吊， 并用石膏托制动固定， 同时给予静脉消肿抗炎治疗。指骨单纯骨折患者指间关节伸屈活动在术后3 d开始进行。掌骨单纯骨折患者指间关节主动伸屈活动在术后3 d进行， 待创口在术后第5天后愈合， 且创口疼痛在术后第5天后有所减轻时， 支具更换固定， 腕关节固定， 掌指关节及指间关节得到解放， 锻炼强度逐渐加大。术后石膏托固定伴肌腱损伤的患者， 指间关节被动轻度活动在术后第3天进行， 功能屈伸功能锻炼在术后第5天开始进行， 术后2周进行主动伸屈限制性功能训练， 同时进行蜡疗辅助治疗， 术后4周时避免负重训练， 主动去支具伸屈功能训练；术后6周时开始相同于单纯骨折的负重训练。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者骨折愈合时间、骨折延迟愈合率、术后并发症发生情况及术后综合疗效。术后综合疗效评价标准[3]：应用中华医学会手外科学会手部功能评定标准进行评定， 评分根据手指的外观、感觉、运动及工作能力。综合评价：差为≤4分， 可为5～8分， 良为9～12分， 优为13～16分。优良率=（优+良）/總例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者骨折愈合时间比较 对照组患者愈合时间为（6.42±0.47）周， 研究组患者愈合时间为（4.10±0.75）周， 研究组患者愈合时间明显短于对照组患者， 差异具有统计学意义（t=19.136， P<0.05）。

2. 2 两组患者骨折延迟愈合比较 两组患者均达到骨折愈合， 其中对照组中有6例患者出现延迟愈合， 延迟愈合率为8.85%；研究组中有1例患者出现延迟愈合， 延迟愈合率为1.75%。对照组延迟愈合率明显高于研究组， 差异具有统计学意义（χ2=4.332， P<0.05）。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 对照组中有26例患者发生肌腱粘连， 29例患者发生局部不适， 13例患者发生钉道感染， 9例患者发生浅表感染， 20例患者发生关节僵硬；研究组中有5例患者发生肌腱粘连， 15例患者发生局部不适， 1例患者发生钉道感染， 3例患者发生浅表感染， 10例患者发生关节僵硬。对照组各并发症发生情况多于研究组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者术后综合疗效比较 对照组患者中差7例， 可10例， 良11例， 优24例， 优良率为67.31%；研究组患者中差2例， 可7例， 良9例， 优39例， 优良率为84.21%， 研究组患者优良率高于对照组患者， 差异具有统计学意义（χ2=4.277， P<0.05）。

3 讨论

手部骨折与其他部位骨折有相同治疗原则， 不同点在于手部功能复杂， 结构精细， 有更高的治疗要求， 治疗手部掌指骨骨折时为达到手功能恢复目标， 需达到三大原则， 包括牢固及轻便的固定、解剖复位和早期功能与活动锻炼。掌指骨骨折以往治疗方法很多， 虽然损伤范围小， 操作简单， 但穿针易造成关节面损伤、容易松动需外固定辅助、存在固定不牢固、短缩移位、骨折成角， 有粉碎性骨折难以固定、不能早期功能锻炼和影响关节活动等缺点。以往研究表明， 微型钢板在稳定性和强度方面优于其他固定方法， 可使固定时间缩短， 手功能恢复优良， 且加速骨折愈合[4]。微型钢板有牢固的固定， 最佳的生物力学， 可满足手部骨折的三大原则， 是首选的治疗方法。

本研究中均使用微创微型钢板固定掌指骨骨折， 主要包括：①为减少肌腱中钢板的摩擦， 钢板需覆盖在肌腱下筋膜；②手术中使用丝攻和套筒等器械， 减少损伤骨质和软组织；③为兼顾保护肌腱神经和暴露骨折， 选择掌骨间背侧切口。为利于骨折的愈合， 符合生物力学原理， 因此， 在掌指骨背侧固定外钢板。掌指骨骨折中微型钢板应用可减少骨折成角、旋转、分离和短缩畸形的发生， 同时具有加压作用的钢板螺钉， 有利于固定牢固， 骨折愈合， 可达到早期功能锻炼的要求[5-8]。

综上所述， 手部骨折治疗中采用微型钢板治疗， 具有疗效可靠、固定牢固和手术操作方便的特点， 是骨折固定方法中较为广泛应用的一种， 在内固定牢固的前提下进行合理、系统、早期系统康复训练可更好的得到功能恢复。

参考文献

[1] 赵波， 高青凤， 邓长康.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的臨床研究.中国当代医药， 2015， 22（25）：76-78.

[2] 夏晓明 .克氏针与微型钢板置入内固定修复掌指骨骨折：手部功能及不良反应随访. 中国组织工程研究， 2015， 19（17）：2741-2744.

[3] 石昆， 李景毅. 有限切开微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的对比研究. 生物医学工程与临床， 2015， 3（2）：19-22.

[4] 裴卓斐. 掌指骨骨折应用微型钢板与克氏针内固定治疗的比较研究. 中国现代药物应用， 2015， 9（18）：28-29.

[5] 黄泰琴， 张步伟， 韦忠明. 微型钢板治疗掌指骨骨折76例疗效观察. 临床医学， 2011， 31（1）：55-56.

[6] 李劲松. 早期系统康复训练在微型钢板治疗掌指骨多发骨折中的临床疗效. 内蒙古中医药， 2017， 36（10）：38.

[7] 钱俊， 芮永军， 张全荣， 等. 微型钢板治疗掌指骨骨折早期系统康复训练的临床应用. 华西医学， 2014（12）：2236-2238.

[8] 周强， 胡仲云， 沈特， 等. 微型钢板治疗掌/指骨骨折35例临床研究. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（21）：44.

[收稿日期：2017-11-16]