低位直肠癌保肛手术的护理体会

黄海静

【摘要】 目的 研究低位直肠癌患者保肛手术后续护理情况。方法 68例低位直肠癌保肛手术患者， 均给予术前及术后护理， 观察护理效果。结果 经过护理观察， 无一例因护理不当而引发的并发症， 4例其他原因引起的并发症经过良好诊治恢复出院， 未出现严重并发症症状， 68例患者均无管道脱落的情况。术后生理功能、躯体疼痛和精神心理均有一定恢复， 患者满意度较高。结论 正确的术前术后护理能提高低位直肠癌保肛手术患者的术后恢复情况。

【关键词】 低位直肠癌；保肛手术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.091

直肠癌是胃肠道中最常见的消化道肿瘤之一， 发病率仅次于胃癌， 其中距肛缘距离7 cm以下直肠癌定义为低位直肠癌[1]。目前来说， 直肠癌前切术是最常用的保肛手术[2]。但由于手术后患者排便习惯的改变， 产生术后气便分辨障碍， 患者大便频率增加， 排便不净， 甚至大便失禁。若不采取及时的护理措施， 会导致肛周湿疹和皮肤溃烂情况的发生。本院通过对低位直肠癌保肛手术患者进行相应的护理， 观察护理效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年4月收治的68例低位直肠癌保肛手术患者作为研究对象， 其中男37例、女31例， 年龄25～84岁， 平均年龄（48.0±12.0）岁， 病程3～9年， 平均病程（4.0±1.7）年。患者均为初次发病， 未有其他疾病， 同意进行保肛手术。本次研究均经过患者同意， 均采用全直肠系膜切除术以及保留盆腔自主神经手术方法。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理 ①心理辅导：主要是建设患者良好心态， 积极回答患者问题， 向患者解释术后可能发生的情况如排便不畅、大便失禁等情况， 以及术前需向患者介绍术后可能出现的并发症情况， 建立患者积极应对各种情况的良好心理。②肠道护理：术前服用3 d肠道抗菌药诺氟沙星胶囊（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司， 国药准字H20033022， 规格：0.1 g）， 0.4 g（4粒）/次， 2次/d， 疗程3 d；维生素K片（昆山双鹤药业有限责任公司， 国药准字H32023029， 规格：2 mg/片）3次/d， 1片/次， 术前2 d开始服用流质饮食， 术前1 d禁食。采取聚乙二醇4000（天津天成制药有限公司， 国药准字12020043， 规格：13 g/剂）作为肠道清洁剂， 250 ml/次， 每隔15 min服用1次， 直至水样清便， 最多口服3000 ml。

若清洁效果达不到要求， 则需术晨灌肠处理。静脉补液葡萄糖氯化钠溶液（成都青山利康药业有限公司， 国药准字H20046105， 规格：100 ml）防止水电解质紊乱 。

1. 2. 2 术后护理 ①常规护理：主要为注意患者保暖， 观察患者意识、血压、脉搏和呼吸情况。随时注意患者麻醉后苏醒情况。进食少食多餐， 以易消化食物为主， 少进食豆类等易产气食物。②引流管护理：手术麻醉后安置并保留尿管并固定接好无菌引流袋， 患者术后需立即将引流管与引流瓶接合固定， 保持引流瓶竖直以便引流， 随时观察引流管避免发生弯曲、扭折等情况导致无法引流， 当引流受阻时， 应立即查明原因， 及时上报。③肛周皮肤护理：由于手术后患者可能出现大便频率增加， 大便不尽等症状， 需要护理人员按时做好护理工作， 每日更换护理垫并清洗污染部位， 仔细清洗肛门皮肤， 清洗后使用纱布吸干水分， 保持干燥， 必要时可涂抹皮肤保护剂保护皮肤[3]。④并发症护理：常见并发症有吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血。吻合口瘘是常见严重并发症， 各种手术方法并不能避免， 主要症状为瘘口周围炎症化、引流量增多、液体混浊伴有粪液流出， 需护理时及时发现， 采取相应治疗措施， 稳定病情， 及时报告主治医师。吻合口狭窄则需要扩肛护理， 扩肛是由护理人员食指戴上指套， 插入肛门进深到食指第二关节， 2 min/次， 5次为1组， 2组/d。对于吻合口出血静脉注射卡络磺钠（山西康宝生物制品股份有限公司， 国药准字H20063395， 规格：20 mg/支）， 2次/d。术后易出现大便失禁等情况， 在做好患者心理工作的情况下， 进行盆底肌收缩训练， 盆底肌收缩训练时收缩阴道、尿道及肛门周围的肌肉， 收缩至无法收缩为1次， 10次为1组， 5组/d。缩肛运动在护理人员指导下， 反复收缩舒展肛门， 每日早晚各1次。

2 结果

经过护理观察， 无一例因护理不当而引发的并发症， 4例其他原因引起的并发症经过良好诊治恢复出院， 未出现严重并发症症状， 68例患者均无管道脱落的情况。术后生理功能、躯体疼痛和精神心理均有一定恢复， 患者满意度较高。

3 讨论

过去， 低位直肠癌常采用结肠造口术的手术方式， 无法保留患者自身肛门， 必须安装人工肛门， 对患者生活造成不便[4-7]。随着技术的改进和患者保肛的呼声越来越高， 出现了应用于低位直肠癌的保肛手术， 低位直肠癌保肛手术保留了患者的肛管环和肛管， 保留了肛门生理功能， 周围神经， 避免了人工肛门的痛苦和不便。术前术后护理对于患者的恢复是十分重要和必须的， 即便是现在吻合技术有进步， 但也无法避免并发症的产生， 对于术后并发症， 正确护理和指导对于患者是十分必要的。术后可能发生排便不尽甚至失禁等情况， 需要护理人员耐心仔细进行清洗护理， 及时更换， 避免患者肛周皮肤因清洁不及时而出现红肿溃烂等情况[8-10]。

本院通过术前术后的心理辅导， 帮助患者应付各种可能存在的情况， 建立患者自信和良好心态， 积极治疗。术前的肠道护理， 进一步为手术做好准备。虽然手术后存在一定程度的并发症， 如吻合口瘘、吻合口狭窄等情况， 但经过护理后， 发现能够在一定程度上改善症状， 帮助患者恢复， 其中盆底肌收缩训练能够更好教会患者控制肛门肌肉， 从而患者能尽快恢复排便功能， 重回健康。吻合口出血情况下， 护理人员需及时发现， 采取有效的护理措施。

总之， 对68例低位直肠癌保肛手術患者的护理， 患者需要高质量正确的护理措施， 以有效改善生活质量， 帮助更好恢复健康。

参考文献

[1] 马明. 低位直肠癌保肛手术的现状与进展. 医学综述， 2012， 18（4）：553-555.

[2] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renaldisease. J Am Soc Nephrol， 2014， 9

（12 Suppl）：S16-S23.

[3] 皮超， 任美萍， 虞湘， 等. 低位直肠癌保肛手术后“三管”管理200例护理体会. 四川生理科学杂志， 2016， 38（3）：167-169.

[4] 赵俊英. 低位直肠癌保肛手术的护理体会. 中国实用医药， 2015， 10（10）：221-222.

[5] 田影， 宣吉浩， 王秀娟. 12例低位直肠癌保肛手术的护理体会. 吉林医学， 2008， 29（24）：2389.

[6] 郑小英， 王玉文， 韩桂英. 低位直肠癌保肛手术的围手术期护理体会. 河北医科大学学报， 2010， 31（8）：1007-1008.

[7] 张恒. 中低位直肠癌保肛手术护理体会. 中国中医药咨讯， 2011， 3（18）：316.

[8] 高娜. 低位直肠癌保肛手术围术期护理体会. 社区医学杂志， 2010， 8（15）：49-51.

[9] 康丽艳， 张莉， 张树华， 等. 低位直肠癌保肛手术专科护理体会. 青岛医药卫生， 2008， 40（1）：54-55.

[10] 刘蓉. 低位直肠癌保肛术后护理体会. 家庭医药·医药论坛， 2010， 2（11）：781-782.

[收稿日期：2017-11-01]endprint