集束化护理对预防全麻苏醒期尿管相关膀胱刺激症的影响

王桂兰+郑明秀+王莉

摘 要：目的 探讨集束化护理对预防全麻苏醒期患者尿管相关膀胱刺激症的影响。方法 选取我院2016年2月～2017年3月男性全麻手术患者共120例，随机分为两组，各60例，对照组予麻醉诱导后常规留置尿管，干预组在此基础上行集束化护理，两组患者术后进入麻醉恢复室评估患者CRBD的程度及血压、心率的变化，术后第1 d随访时评估护理满意度。结果 对照组患者苏醒期发生尿管相关膀胱刺激症的程度明显高于干预组（P<0.05），在拔管后患者的血压和心率均得到了很好的控制，术后第1 d随访时评估患者满意度也有所提高。结论 对全麻后留置尿管的患者采取集束化护理可以减少CRBD的发生率，促进术后恢复，同时也提高了患者的满意度。

关键词：集束化护理；全麻苏醒期； 膀胱刺激症

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.068

文章编号：1006-1959（2018）02-0175-02

Abstract：Objective To explore the effect of cluster nursing on urinary catheter related bladder irritation in general anesthesia recovery.Methods A total of 120 male patients undergoing general anesthesia from February 2016 to March 2017 in our hospital were selected and divided into two groups at random，60 cases in each.The control group was given conventional catheterization after induction of anesthesia.The intervention group received intensive care on this basis.The two groups of patients entered the anesthesia recovery room to assess the degree of CRBD and the changes of blood pressure and heart rate after operation.The satisfaction degree of nursing was evaluated on the 1d postoperative follow-up.Results The degree of urinary catheter associated bladder irritation in the control group was significantly higher than that in the intervention group（P<0.05），and the blood pressure and heart rate were well controlled after extubation.The patient satisfaction was also improved after the 1 d follow-up.Conclusion The cluster nursing care for patients with indwelling urinary catheter after general anesthesia can reduce the incidence of CRBD，promote postoperative recovery，and improve the satisfaction of patients.

Key words：Cluster nursing；General anesthesia recovery period；Bladder irritation

尿管相關膀胱刺激症（urinary bladder associated bladder irritation sign，CRBD）是插入导尿管后患者出现的包括尿急、尿频等膀胱刺激症状，术后容易导致患者烦躁、谵妄，加重疼痛感，降低生活质量[1]，因此如何预防CRBD已成为临床研究的重点。近年来，“集束化”理念逐步应用与临床护理管理，是近年来护理发展的新趋势。本研究中，我科对60例全麻留置尿管患者采取了集束化护理，来探讨集束化护理对CRBD的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月～2017年3月共120例男性全麻患者。纳入及排除标准：手术并导尿的男性患者；签署临床实验同意书；排除泌尿系统严重疾病感染和严重心血管疾病患者，随机分成两组，各60例，对照组予麻醉诱导后常规留置尿管，干预组在术前，术后均采用集束化护理。其中对照组患者年龄21～70岁，平均年龄（55.2±8.36）岁，体重57～82 kg，平均体重（68.05±10.20）kg；干预组患者年龄20～68岁，平均年龄（52.0±9.73）岁，体重52～81 kg，平均体重（64.50±11.35）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2方法

1.2.1术前心理护理 由专门经过培训的PACU护士于术前1 d对患者进行访视以及麻醉诱导前对其进行心理护理，用通俗易懂的语言向患者耐心讲解术中留置尿管的方法、注意事项以及术后麻醉苏醒时可能出现的不适，缓解患者的焦虑情绪。

1.2.2术中护理干预 患者进入手术室后，将室间温度控制至22～24 ℃，湿度50%～60%，注意保护患者隐私，操作规范，选择合适的气囊导尿管。对于本组患者，为避免尿管过粗或过细引起的不适或漏尿，我们一般选用了12～16号硅胶气囊导尿管。导尿前常规消毒，1%丁卡因7～8 ml从尿道外口缓慢注入，使尿道黏膜表面麻醉，5 min后再注入5 ml无菌石蜡油，充分润滑尿道黏膜和导尿管，减少尿道黏膜与导尿管之间摩擦，避免损伤尿道产生疼痛等不适。endprint

1.2.3术后护理干预 术后入PACU根据患者情况予舒适体位，尿管妥善固定在下腹壁，避免牵拉引起疼痛，按摩、热敷下腹部防止膀胱痉挛。我们根据情况用约束带约束好患者的双手，为防止患者烦躁时自行拔除尿管造成尿道机械性损伤。

1.3观察指标 连续监测ECG、HR、SpO2，每5 min测一次BP。记录入室时基础值（T1）、插入导尿管时（T2）、拔除气管导管后10 min（T3）、拔除气管导管后30 min（T4）的血流动力学变化及患者苏醒后评估CRBD的情况。

1.4评定标准 患者苏醒后对患者进行躁动综合评分（RS评分），躁动RS评分标准[2]：0分：安静，很配合，無任何不适；1分：稍感疼痛，有尿意，但可忍受；2分：尿意较强，能忍受，轻微躁动无需按压；3分：尿意强烈，不能耐受，强烈躁动，需要按压。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1血流动力学变化 两组患者的手术时间、苏醒时间、拔管时间比较无统计学意义， T1时MAP、 HR、 SpO2比较无统计学意义。与对照组比较T2、T3、T4时间点的MAP、 HR比干预组高，两组比较有显著差异（P<0.05），见表1。

2.2两组患者CRBD情况的比较 干预组0分45例，1分10例，2分2例，3分3例，共15例（25.00%）。对照组0分15例，1分36例，2分3例，3分6例，共45例（75.00%），对照组患者苏醒期发生尿管相关膀胱刺激症的程度明显高于干预组，有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者满意度比较 术后第1 天随访时发放患者满意度调查表，干预组患者非常满意45例（75.00%），满意12例（20.00%），一般2例（3.33%），不满意1例（1.67%），对照组25例（41.67%），满意16例（26.67%），一般13例（21.67%），不满意6例（10.00%），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.89，P<0.05）。

3讨论

随着集束化护理服务活动的广泛开展，体现一切以患者为中心的护理服务理念，实行全身麻醉后留置尿管这一人性化方式成为各大医院的选择。这些虽然可减轻患者术前的焦虑、紧张及留置尿管时的痛苦，但不少患者由于缺乏留置尿管的记忆，于全麻苏醒期出现明显的躁动等不适。

对于干预组由专门经过培训的PACU护士进行术前访视及麻醉诱导前对患者进行心理护理，可以使患者对疼痛有一定的心理准备，增强自我承受能力。研究表明，术前解释可有效减轻患者术后全麻苏醒时尿道刺激症状[3]。疼痛与心理反应密切相关，有心理准备的患者疼痛感明显低于无心理准备的患者[4]。

通过本次研究干预组患者由于采取了集束化护理插入导尿管时，拔除气管导管后的心率、血压和呼吸与术前基础值相比变化没有对照组大，苏醒期尿管相关膀胱刺激症干预组25.00%明显低于对照组75.00%，主要是由于对照组没有从生理上阻断伤害性应激源的传导，心理上没有给予护理，导致患者在苏醒期CRBD和躁动症状明显，心率、血压较术前变化明显。另外把尿管固定于下腹壁也有效地减少了尿管和尿道黏膜的摩擦，提高了患者的舒适度。同时通过术后第一天随访满意度，干预组非常满意度75.00%，对照组常满意度41.67%，得出集束化护理的实施也提高了患者的满意度。

集束化护理是临床上较为新颖的一类护理模式，其所有的护理服务均经临床证实，对促进患者康复有显著的临床意义。通过此实验的观察比较，发现集束化护理可以显著减少CRBD的发生率，减少了术后并发症的发生。所以集束化护理对预防全麻患者苏醒期尿管相关膀胱刺激症起到了较好的效果，既减轻了患者的痛苦，又为患者提供了全方位的人性化护理，提高了患者的满意度，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]Agarwal A，Yadav G，Gupta D，et al.Evaluation of intra-operative tramadol for preyention of catheter-related biadder discomfort a prospective.randomized.double-blind study[J].Br Janesth，2008，101（4）：506.

[2]王静玉，胡礼宏.AIDET 沟通模式对七氟烷麻醉术后躁动的影响[J].中国现代医生，2015，7（53）：153-156.

[3]钟怀印，刘亚丽，陈宝娥，等.循症护理在预防全麻术留置尿管并发症中的应用[J].河北医药，2009，31（20）：2843-2844.

[4]李梓.舒适护理对全身麻醉后患者留置尿管耐受的影响[J].实用预防医学，2010，17（2）：343-344.

收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-8-31

编辑/成森endprint