内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤性病变的护理

葛林梅

【摘要】 目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤性病变的护理效果。方法 84例内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤性病变患者， 随机分为对照组和研究组， 每组42例。对照组患者采取常规护理干预， 研究组患者采取针对性护理干预， 对比两组患者的护理干预效果。结果 对照组和研究组平均手术时间分别为（81.3±14.5）、（67.4±10.2）min， 平均禁食时间分别为（2.6±0.4）、（1.9±0.2）h， 平均住院时间分别为（12.8±3.6）、（10.1±3.5）d， 研究组患者平均手术时间、平均术后禁食时间以及平均术后住院时间明显低于对照组（P<0.05）。研究组和对照组出血分别1、3例， 穿孔分别1、3例， 腹胀腹痛分别2、5例， 并发症发生率分别为9.52%、26.19%， 研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤性病变患者采取针对性护理干预， 可以保证手术顺利完成， 明显缩短手术时间， 提高手术成功率， 降低术后并发症， 具有临床推广价值。

【关键词】 内镜黏膜下剥离术；上消化道肿瘤性病变；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.089

内镜黏膜下剥离术（ESD）在临床中属于一种在内镜黏膜下切除术（EMR）基础上演变的一种全新型技术， 能够将相对较大的病灶给予完整切除， 具有创伤较小、治疗效果明显等相关优势， 是目前治疗上消化道肿瘤的主要方式之一[1]。在临床工作中仍然经常由于护理不当引发一系列并发症的现象。出血以及穿孔是内镜黏膜下剥离术常见的并发症， 根据相关数据统计证实[2]， 内镜黏膜下剥离术的出血发生率在20%左右， 穿孔发生率在7%左右， 临床医护人员采取相对应的护理干预对提高治疗效果和促进患者病情恢复起到非常重要的作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年3月在本院进行内镜黏膜下剥离术治疗的84例上消化道肿瘤性病变患者， 随机将患者分为研究组和对照组， 每组42例。研究组中男30例， 女12例；年龄42～66岁， 平均年龄（57.3±8.1）岁。

对照组男33例， 女9例；年龄44～67岁， 平均年龄（58.2±8.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采取常规护理干预[3]， 研究组患者采取针对性护理干预。①评估病史：对患者既往病史给予全面评估， 其中在凝血功能没有得到及时、有效的纠正前一定要严格禁止进行内镜黏膜下剥离术治疗。临床护理人员一定要协助患者进行血常规、血型以及出凝血时间等相关检查， 排除凝血性和出血性疾病， 进行心电图以及X片检查， 对患者的心肺功能有明确了解[4]。②心理护理：临床护理人员一定要根据患者在术前出现的各种负性情绪， 采取针对性的心理疏导， 在巡视以及护理期间一定要给予患者更多的关怀与帮助， 同时向患者以及其亲属耐心解释内镜黏膜下剥离术治疗的重要性。在手术前护理人员一定要多与患者进行良好的沟通与交流， 可以使患者的不良情绪得以明显缓解， 与患者建立和谐的关系[5]。③基础护理：临床护理人员一定要正确指导患者采取适宜体位， 根据医嘱采取相对应的镇痛药物， 通过音乐以及药物等相关措施缓解患者的不适感， 为患者营造一个温馨的住院环境， 对患者的休息以及睡眠起到良好的促进作用[6]。④饮食护理：临床术后禁止饮食24～72 h， 谨遵医嘱进行补液， 没有出血方可进食流食， 逐渐过渡到普食， 但勿进食冰冷、辛辣等刺激性食物， 以免造成不良影响。

⑤并发症护理：手术后， 患者胃内会产生巨大的溃疡， 使发生出血以及穿孔的几率明显增加， 患者需要绝对卧床24 h， 密切观察是否出现便血、腹痛以及发热等， 24 h后如果没有出现活动性出血现象， 可以在病床上进行活动。

1. 3 观察指标 对比两组患者的平均手术时间、平均术后禁食时间、平均术后住院时间、术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项观察指标情况对比 对照组和研究组平均手術时间分别为（81.3±14.5）、（67.4±10.2）min， 平均禁食时间分别为（2.6±0.4）、（1.9±0.2）h， 平均住院时间分别为（12.8±3.6）、（10.1±3.5）d， 研究组患者平均手术时间、平均术后禁食时间以及平均术后住院时间明显低于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生率对比 研究组和对照组出血分别1、3例， 穿孔分别1、3例， 腹胀腹痛分别2、5例， 并发症发生率分别为9.52%、26.19%， 研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

根据相关研究表明[7-9]， 与内镜黏膜下切除术相比， 内镜黏膜下剥离术的优势在于能够一次性完整切除直径>2 cm的病灶， 避免内镜分片黏膜切除术的局限性， 可以获得完整的病理组织以及病变残留问题。根据相关研究表明[10]， 内镜黏膜下剥离术的成败与临床护理干预有关， 尤其是术前准备、心理干预、术中出血处理以及预防并发症非常关键。临床护士应该做好手术前的检查、评估、宣传教育， 手术中的密切配合， 对患者病情变化给予密切观察， 手术后密切观察有无并发症， 做好宣传教育以及正确指导， 对患者病情恢复起到良好的促进作用。

综上所述， 对内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤性病变患者采取针对性护理干预， 可以保证手术顺利完成， 明显缩短手术时间， 提高手术成功率， 明显降低术后并发症， 值得临床广泛应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-20]endprint