层级护理在妊娠期糖尿病孕妇剖宫产中的应用研究

范新婷

摘 要：目的 探讨层级护理在妊娠期糖尿病（GDM）孕妇剖宫产中的应用效果。方法 将186例妊娠期糖尿病孕妇随机分为对照组和观察组各93例，对照组给予常规护理，观察组采用常规护理联合层级护理模式，比较两组护理质量评分和护理前后血糖指标。结果 观察组较对照组质量评分各方面评分均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组孕妇血糖各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组较对照组空腹血糖、餐后2 h血糖均明显降低，胰岛素用量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对GDM孕妇进行层级护理，有助于控制患者血糖水平，值得临床推广。

关键词：层级护理；妊娠期糖尿病；孕妇剖宫产

中图分类号：R473.71 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.065

文章编号：1006-1959（2018）02-0168-02

Abstract：Objective To investigate the nursing level in gestational diabetes mellitus（GDM）in pregnant women with cesarean section in the application.Methods 186 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus were randomly divided into control group and observation group with 93 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group received routine nursing care combined with nursing mode，nursing quality and was compared between the two groups before and after the glycemic index score and nursing.Results In the observation group，the scores of quality scores were significantly increased than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；Before nursing，there was no significant difference in blood glucose between the two groups（P>0.05）.After nursing， the fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and insulin dosage in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The hierarchical nursing care for pregnant women with GDM is helpful to control the blood sugar level and is worth popularizing in clinic.

Key words：Hierarchical nursing；Gestational diabetes mellitus；Cesarean section

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期出现或确诊的糖尿病，发病率高达10%，且呈逐年上升趋势[1-2]。妊娠早期，母体血液中葡萄糖部分被胎儿吸收，使得孕妇血糖水平常低于正常值，妊娠后期因形成胰岛素抵抗，孕妇血糖明显升高，导致糖尿病[3]。孕妇血液中过高葡萄糖可作用于腹中胎儿，使胎儿因高血糖而大量分泌胰岛素，影响胎儿正常发育。此外，剖宮产前饮食，术中电解质丢失、失血过多，以及内分泌紊乱，都可明显影响血糖变化。因此，对行剖宫产伴糖尿病孕妇进行有效护理，具有重要意义。本研究引入层级护理模式，观察其在在妊娠期糖尿病孕妇剖宫产中的应用效果，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2015年6月我院186例GDM孕妇进行随机分组，分为对照组和观察组各93例。对照组中，年龄21～38岁，平均年龄（29.16±2.97）岁；初产妇42例，经产妇51例；体重58～76 kg，平均体重（62.83±3.61）kg；初中及以下文化25例，高中以上大专以下文化32例，大专以上文化36例。观察组中，年龄21～38岁，平均年龄（29.16±2.97）岁；初产妇41例，经产妇52例；体重58～78 kg，平均体重（63.78±3.52）kg；初中及以下文化24例，高中以上大专以下文化31例，大专以上文化38例。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 GDM诊断标准 所有孕妇符合2011年卫生部发布的妊娠期糖尿病诊断标准[4]（WS311-2001）；对患者进行75 g口服葡萄糖耐量试验：①空腹血糖≥5.1 mmol/L；②服糖1 h后，血糖值≥10.0 mmol/L；③服糖2 h后，血糖值≥8.5 mmol/L。满足以上任一条件，即可诊断为GDM。

1.3方法endprint

1.3.1对照组 给予常规护理，主要包括心理护理、饮食护理、药物护理、预防感染等。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合层级护理模式。①成立护理小组，由主任医师、医生、护士长、护士组成，根据护士人员职称、年限、文化水平，分为助理、初级、高级护士，承担相应责任。②责任范畴：任高级护士为组长，按护士长指示，负责孕妇剖宫产全过程护理工作，不断改进科室护理质量，对本组成员进行专业护理培训及考核；初级护士负责对孕妇进行心理辅导，健康知识教育、用药指导，按时查看病房，并指导助理护士进行相关护理工作。③助理护士负责病房整洁，孕妇合理饮食，并帮助患者进行更换衣物，清洁身体等。④制定考核评分制度，激发护理人员工作积极性，定期召开护理研讨会，对护理工作遇到问题进行交流讨论，共同研究科学护理方案。

1.4观察指标 ①护理质量评分：采用基础护理质量评分表对护理人员进行评分，主要有服务态度、技术水平、沟通能力、管理能力等4个维度，得分越高代表护理质量越高。②血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素用量。

1.5统计学方法 选用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理质量评分比较 观察组护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组护理前后血糖指标比较 护理前，两组孕妇血糖指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组较对照组空腹血糖、餐后2 h血糖均明显降低，胰岛素用量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

对GDM孕妇进行科学护理，可控制其血糖水平，提高护理水平，改善治疗效果。研究表明[5-6]，高血糖可威胁母婴健康，不仅抑制手术创口愈合，而且增加手术危险性；此外，手术创伤可促进糖代谢紊乱，因此，给予GDM孕妇有效护理，显得意义重大。层级护理模式是一种新颖护理模式，由不同层级护理人员成立护理小组，实行责任制，分担不同任务，共同讨论设计护理方案，并对所参与人员定期培训考核，从而改善护理质量[7-8]。

本研究结果显示，观察组护理人员服务态度、技术水平、沟通能力、管理能力等方面评分均显著高于对照组；护理后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于对照组，且观察组较对照组胰岛素用量明显减少。说明观察组护理水平优于对照组，且明显改善患者糖代谢。

综上所述，在妊娠期糖尿病孕妇剖宫产常规护理中联合层级护理模式，可提高护理质量，改善患者高血糖，值得临床推广。

参考文献：

[1]杨慧霞.妊娠期糖尿病的管理策略和临床实践[J].中国糖尿病杂志，2012，4（11）：697-699.

[2]王宏宇.213例妊娠期糖尿病的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（3）：43-44.

[3]奥登，王燕.诊断阈值降低对诊断妊娠期糖尿病的影响[J].中国生育健康杂志，2014，25（2）：114-117.

[4]范建霞，陶俊.妊娠期糖尿病诊断标准的更新及意义[J].中华全科医师杂志，2012，11（4）：241-243.

[5]张莉，孙冬梅，周娟，等.全程护理干预对妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响[J].上海护理，2016，16（3）：18-21.

[6]韩先珍.循证护理在妊娠期糖尿病护理中的作用探讨[J].吉林医学，2011，32（14）：2848-2849.

[7]李烨，宁清秀，许春芳，等.层级护理模式对开展优质服务患者满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：15-16.

[8]李芳，夏凤.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及新生儿的影响[J].中国当代医药，2014，21（11）：134-135.

收稿时间：2017-5-26；修回时间：2017-6-20

编辑/张建婷endprint