联合方案治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效评价

刘爱玲

【摘要】 目的 探究联合方案治疗儿童重症支原体肺炎的临床疗效。方法 88例重症支原体肺炎患儿， 随机分为单纯治疗组和联合治疗组， 各44例。单纯治疗组患儿采用基础治疗， 联合治疗组患儿采用红霉素+阿奇霉素+头孢曲松+甲基强的松龙+丙种球蛋白联合用药治疗， 比较两组患儿临床治疗疗效及症状体征消失时间。结果 联合治疗组总有效为97.73%， 高于单纯治疗组的86.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组退热时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间均短于单纯治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用联合方案治疗儿童重症支原体肺炎具有很好的临床治疗效果， 是一种可行的儿童重症支原体肺炎治疗方案， 可在临床推广应用。

【关键词】 联合方案；儿童重症支原体肺炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.048

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of combination regimen for pediatric severe mycoplasma pneumonia. Methods A total of 88 children with severe mycoplasma pneumonia were randomly divided into simple group and combined group， with 44 cases in each group. Simple group received basic treatment， and the combined group received combined treatment of erythromycin + azithromycin + ceftriaxone + methylprednisolone + gamma globulin. Comparison were made on clinical treatment efficacy and symptoms and signs disappearance time between the two groups. Results Combined group had higher total effective rate as 97.73% than 86.36% in simple group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Combined group had shorter antipyretic time， cough duration， pulmonary rales disappearance time than simple group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination regimen shows good clinical treatment effect in treating pediatric severe mycoplasma pneumonia， and it is a feasible regimen for the treatment of pediatric severe mycoplasma pneumonia. It can be clinically promoted and applied.

【Key words】 Combination regimen； Pediatric severe mycoplasma pneumonia； Clinical efficacy

支原體肺炎是最常见的一种小儿疾病， 可散发可流行， 并多见于5～15岁的儿童， 此种疾病起病较急， 患病初期有刺激性干咳和咽痛等临床症状， 而重症支原体肺炎则会对患儿的器官及系统造成损伤， 并会出现皮疹， 偶见游走性关节痛， 严重威胁患儿生命健康[1， 2]。随着近些年儿童重症支原体肺炎的发病率逐年增高， 临床实践证实， 单纯为患儿进行抗支原体治疗难以取得理想的治疗效果， 因此必须要寻求更好的用药方案。为此本院对重症支原体肺炎患儿使用了联合治疗方案， 并对联合治疗方案临床疗效评价进行了调查统计。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2017年5月收治的88例重症支原体肺炎患儿作为研究对象， 随机分为单纯治疗组和联合治疗组， 各44例。单纯治疗组患儿中男28例， 女16例， 年龄4～14岁， 平均年龄（6.0±3.2）岁。联合治疗组患儿中男29例， 女15例， 年龄5～15岁， 平均年龄（7.0±3.5）岁。

两组患儿年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 单纯治疗组患儿给予吸氧、平喘、保肝、护心等基础治疗， 给予红霉素20～30 mg/（kg·d）， 将其配置成浓度为0.1%的液体静脉滴注， 连续治疗10～14 d， 待患儿病情有所好转后， 改用阿奇霉素口服， 10 mg/（kg·d）， 连续治疗3 d， 中间间隔4 d再进行用药， 周而复始， 治疗3～4个疗程[3]。

1. 2. 2 联合治疗组患儿给予红霉素+阿奇霉素+头孢曲松+甲基强的松龙+丙种球蛋白联合治疗。红霉素用药方式与单纯治疗组患儿用药方式相同；头孢曲松50～80 mg/（kg·d）静脉滴注7～10 d；甲基强的松龙同样为静脉滴注用药， 2 mg/（kg·d）连续静脉滴注12 d；丙种球蛋白200～400 mg/（kg·d）静脉滴注3～5 d；患儿体温恢复正常后可口服阿奇霉素， 用药方式同样与单纯治疗组相同。两组患儿在治疗过程中若发现合并大量胸腔积液， 要进行胸腔闭式引流， 对于合并肺不张的患儿可进行纤维支气管镜支气管灌洗。endprint

1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组患儿的临床治疗效果， 疗效评定标准参考文献[4]分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组患儿症状体征消失时间， 包括退热时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿临床治疗效果比较 联合治疗组总有效为97.73%， 高于单纯治疗组的单纯治疗组的86.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿症状体征消失时间比较 联合治疗组退热时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间均短于单纯治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支原体肺炎是一种肺部炎症疾病， 同时也是最常见的一种临床儿科疾病， 5～15岁的儿童多发， 通常情况下， 每3～5年会有一次流行。此种疾病是由肺炎支原体传染引发， 具体而言， 支原体病菌属于细胞外寄生菌的一种， 没有细胞壁， 依靠呼吸道飞沫传播， 也可以通过血液扩散到患儿的器官组织之中[5]。而肺炎支原体进入患儿身体后， 会附着在机体内部的上皮细胞膜受体上， 而其所释放的毒性代谢产物则会对患儿的上皮细胞造成损伤， 并使平滑肌增生， 引发封闭性毛细管支气管炎[6]。此种肺炎支原体还会诱发患儿产生剧烈的免疫反应， 从而形成免疫复合物， 从而对患儿的免疫系统造成损伤， 这是导致肺部纤维化的重要原因。患有支原体肺炎的患儿， 会出现以咳嗽为主的临床表现症状， 而重症支原体肺炎由于病原体激发了患儿身体的免疫反应， 因此除咳嗽外， 会出现高热症状， 并且肺部有啰音， 从而引发肺内、肺外的并发症。

随着近些年儿童重症支原体肺炎的发病率逐年增高， 临床实践证实， 单纯的为患儿进行抗支原体治疗难以取得理想的治疗效果， 因此必须要寻求更好的用药方案。为此本院对重症支原体肺炎患儿应用了联合治疗方案， 即在吸氧、平喘、保肝、护心等治疗基础上应用了红霉素+阿奇霉素+头孢曲松+甲基强的松龙+丙种球蛋白联合用药方式。之所以会制定此种治疗方案， 是因为本院参与本次临床调查的患儿均有持续并反复高热的症状， 此外咳嗽比较剧烈， 考虑到患儿很可能存在支原体血症， 而红霉素可以有效的控制支原体血症， 因此在患儿耐受的情况下首推红霉素药物静脉滴注。此外由于阿奇霉素口服吸收效果很好， 并且组织渗透性也比较好， 同时半衰期也比较长， 因此可以利用阿奇霉素的抗生素后效应特点， 让患儿使用阿奇霉素口服[7]。此外通过重症支原体肺炎的发病原理机制分析可以发现， 治疗过程中只有针对病原体进行抗支原体、抗病菌治疗， 才能实现更好的治疗效果。为此除选择红霉素这种血药浓度较高的药物， 还應该从病原体免疫损伤出发进行治疗。而很显然激素药物就是免疫调节最好的药物， 因此本院对患儿使用了头孢曲松、甲基强的松龙、丙种球蛋白药物。丙种球蛋白是一种典型的免疫调节剂药物， 不但可以控制炎性反应， 还有助于控制并发症， 对患儿的受损脏器形成保护， 以往文献报道发现使用丙种球蛋白药物， 可以明显的改善患儿的肺内外脏器功能。本文研究结果显示， 联合治疗组总有效为97.73%， 高于单纯治疗组的单纯治疗组的86.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组退热时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间均短于单纯治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 支原体肺炎作为一种常见的儿科疾病， 严重威胁患儿身体健康， 采用联合用药方案治疗儿童重症支原体肺炎具有很好的临床治疗效果， 因此可以在临床中推广应用。

参考文献

[1] 齐庆华. 阿奇霉素联合头孢类抗生素、激素及免疫球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效评价. 内蒙古中医药， 2014， 33（12）：132-135.

[2] 薄慧. 联合方案治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效分析. 吉林医学， 2014， 35（12）：257-258.

[3] 李劲松， 张利， 江星， 等. 联合方案治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效评价. 安徽医药， 2015， 15（6）：152-153.

[4] 亓学海. 联合方案治疗小儿重症肺炎支原体肺炎72例疗效分析. 泰山医学院学报， 2014（7）：622-623.

[5] 梅玉霞. 抗生素联合糖皮质激素治疗重症支原体肺炎对患儿临床症状、炎性指标和细胞免疫的影响. 河北医药， 2016， 38（6）： 883-885.

[6] 李立学， 汪桂香， 刘燕. 抗生素联合糖皮质激素治疗儿童重症支原体肺炎的临床效果分析. 中国医学前沿杂志：电子版， 2016， 8（2）：50-52.

[7] 戴春勤， 戴望舒. 阿奇霉素联合头孢类抗生素、激素及免疫球蛋白治疗儿童重症支原体肺炎临床疗效. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（13）：1909-1910.

[收稿日期：2017-10-09]endprint