甲状腺功能亢进性心脏病治疗前后的心电图变化

黎应新

【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进性心脏病治疗前后的心电图变化。方法 回顾性研究7例甲状腺功能亢进性心脏病患者入院治疗前后的心电图变化。结果 经服抗甲状腺药物治疗后， 甲状腺功能亢进病情缓解， 心力衰竭好转， 但左室肥大无好转， 5例快速心房颤动中2例转为窦性心律， 2例心室率降至<100次/min；房性或室性早搏4例经治疗后3例消失， 1例无明显改善。治疗后室上性心动过速1例， 快-慢综合征1例， 右束支传导阻滞1例， Ⅰ度房室传导阻滞1例， Ⅱ度房室传导阻滞1例。结论 临床上如发现患者有心律失常， 尤其是快速心房颤动而未找到其病因时， 应行有关甲状腺功能检查， 以明确有无甲状腺功能亢进性心脏病。

【关键词】 甲状腺功能亢进性心脏病；心电图变化；治疗前后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.047

【Abstract】 Objective To discuss the changes of electrocardiogram before and after treatment of hyperthyroid heart disease. Methods The changes of electrocardiogram before and after treatment of 7 hyperthyroid heart disease patients were retrospectively analyzed. Results After treatment with antithyroid drugs， hyperthyroidism relieved and heart failure improved， but left ventricular hypertrophy did not improve. In 5 cases of rapid atrial fibrillation， 2 cases turned to sinus rhythm， and 2 cases had ventricular rate dropped to <100 times /min. In 4 cases of atrial or ventricular premature beat， 3 cases disappeared and no obvious improvement was found in 1 case. After treatment， supraventricular tachycardia was seen in 1 case， fast slow syndrome in 1 case， right bundle branch block in 1 cases， grade I atrioventricular block in 1 case， and second degree atrioventricular block in 1 case. Conclusion If there is arrhythmia in clinic， especially in cases of rapid atrial fibrillation without finding its causes， the thyroid function should be checked to clarify whether there is hyperthyroidism heart disease.

【Key words】 Hyperthyroid heart disease； Electrocardiogram changes； Before and after treatment

甲狀腺功能亢进性心脏病简称甲亢心， 是一种内分泌代谢紊乱性心脏病， 甲状腺激素过量对心脏产生毒性作用或引起心血管系统出现一系列症状和体征[1]。由于机体甲状腺激素及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活， 其分泌升高而引起显著的血流动力学改变， 导致外周组织及心肌耗氧量增多， 循环血容量增加， 心输出量增高， 进而引起心肌肥厚、心力衰竭等[2]。该疾病除临床症状外， 也有心电图改变， 本研究自2014年9月～2016年9月收集心律失常病例296例， 其中甲状腺功能亢进性心脏病患者7例， 此次旨在探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者治疗前后心电图的变化， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2016年9月本院收治的296例心律失常患者， 其中甲状腺功能亢进性心脏病患者7例， 男2例， 女5例， 年龄25～60岁， 平均年龄（41.23±9.86）岁， 病程14～30个月， 平均病程（21.78±6.86）个月。超声心动图示：左心房增大3例， 左心室增大2例， 左心室收缩功能减低1例， 左心室舒张功能减低1例。心电图（每人可同时具有几种类型心律失常改变）示：快速心房颤动5例， 室上性心动过速1例， 房性或室性早搏4例， 快-慢综合征1例， 右束支传导阻滞2例， Ⅰ度房室传导阻滞2例， Ⅱ度房室传导阻滞1例。

1. 2 诊断标准 参照《内科学》第7版提出的甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准[3]， ①确诊为甲状腺功能亢进， 促甲状腺激素（TSH）为0.31～5.24 mIU/L， 游离三碘甲腺原氨酸（FT3）为2.18～6.56 ng/L， 游离甲状腺素（FT4）为5.8～16.4 ng/L， TSH值低于参考范围的下限， FT3和（或） FT4高于参考范围的上限；②有以下心脏异常1项及以上：心脏增大、各种心律失常（尤其是心率>100次/min）、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、心肌缺血等症状；③甲状腺功能亢进治疗后， 上述心脏病征随之痊愈或明显好转；④排除其他疾病所致的心脏改变。满足上述4项可纳入本研究范围。endprint

1. 3 治疗方法 所有患者均口服丙基硫氧嘧啶， 3次/d， 100 mg/次， 服药1～2个月后， 待症状控制后逐渐减至最小维持量。心律失常、心力衰竭等患者根据相应病情给予洋地黄强心、利尿、扩张血管、抗血小板凝集等对症治疗， 且在治疗期间行无碘饮食， 在治疗前、后均检测FT3、FT4、TSH和心电图。

1. 4 观察指标 观察治疗前后的心电图变化。

2 结果

经服抗甲状腺药物治疗后， 甲状腺功能亢进病情缓解， 心力衰竭好转， 但左室肥大无好转， 5例快速心房颤动中2例转为窦性心律， 2例心室率降至<100次/min；房性或室性早搏4例经治疗后3例消失， 1例无明显改善。治疗后室上性心动过速1例， 快-慢综合征1例， 右束支传导阻滞1例， Ⅰ度房室传导阻滞1例， Ⅱ度房室传导阻滞1例。见表1。

3 讨论

甲状腺功能亢进可影响全身器官系统， 目前多数学者认为甲状腺功能亢进时增多的甲状腺素直接作用于心肌， 激活心肌中Na+-K+-ATP酶、Ca-ATP酶及腺苷酸环化酶等多种酶的活性， 抑制单胺氧化酶和儿茶酚胺O-甲基转移酶的活性， 增加心肌线粒体氧化磷酸化及蛋白、核糖核酸的合成， 同时间接兴奋交感神经， 加强心肌对交感神经的反应， 致使心脏可利用的糖原及高能磷酸物质不足， 心肌可发生器质性损害， 出现灶性坏死、心肌纤维肥大、核变性、胶原纤维轻度稀疏等改变[4， 5]， 出现各类心律失常、心肌肥大、心肌缺血、心力衰竭等。本次研究中的甲状腺功能亢进性心脏病临床症状以心血管系统症状为主， 多表现为心律失常， 而其中以快速心房颤动、各类早搏尤为常见。且甲状腺功能亢进性心脏病合并心房颤动多发于老年人， 甚至部分以快速心房颤动为首发症状， 就诊后再行甲状腺功能检查后才确诊为甲状腺功能亢进性心脏病；而中青年则以窦性心动过速为主， 兼有早搏， 包括房性及室性的， 多为偶发。一般情况下， 老年患者甲状腺功能亢进性心脏病合并心房颤动早期多为阵发性， 后渐变为持续性， 且心室率可能出现持续增快， 并伴有心脏增大、心力衰竭等器质性病变。有研究[6]报道， 甲状腺功能亢进性心脏病的超声心动图示心脏扩大以右心、全心扩大较左心明显。因甲状腺功能亢进时处于高动力循环状态， 心肌收缩力加强、心率加快、回心血量增加、肺动脉压增高、右室收缩压和平均压都显著增高， 心脏负荷过重， 易出现心力衰竭， 并以右心衰竭多见。应用洋地黄及血管扩张剂效果欠佳， 但使用抗甲状腺治疗、利尿剂及抑制剂有良好疗效[7-9]。临床患者出现甲状腺功能亢进并伴有ST-T改变、左室肥大劳损、心房纤颤或窦性心动过速、早搏时要考虑甲状腺功能亢进性心脏病， 心电图的这一改变可辅助临床确诊甲状腺功能亢进性心脏病。从以往的研究中发现， 甲状腺功能亢进伴心房颤动时间长且病程久的病例中， 其心肌常呈细小局限性纤维化， 并可成为持续心房颤动， 且易产生永久性心脏损害， 且转为窦性心律的几率偏低[10]。

总之， 甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现并不典型， 易出现误诊、漏诊， 因此在观察到上述异常心电图且不能找到导致异常心电图的直接原因时， 应详细询问病情， 并积极完善甲状腺功能相关检查以及早明确诊断、及时治疗， 期望使患者心功能得到完全恢复， 以提高临床疗效及患者生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2017-10-16]endprint