Tei指数的测量及对冠心病患者右心整体功能的评价

畅晶

【摘要】 目的 探讨组织多普勒成像（TDI）对心肌做功指数（Tei指数）的测量及TDI-Tei指数评价冠心病患者右室功能的临床价值。方法 105例行冠状动脉造影检查的患者， 根据造影结果分为A组（40例）、B组（35例）和C组（30例）。A组为右冠状动脉病变严重组（狭窄程度>70%）， B组为右冠状动脉病变轻微组（狭窄程度<70%）， C组为正常对照组。超声测量射血分数（EF）、二尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期血流峰值之比（E/A）、肺动脉收缩压（PASP）， 测量三尖瓣环的TDI-Tei指数。结果 三组EF均在正常范围， 且A组﹑B组的EF分别为（0.52±0.09）、（0.55±0.08）%， 均明显低于C组的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A组与B组的EF比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组﹑B组的右室整体功能指数（R-TDI-Tei）指数分别为（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均较C组的（0.50±0.09）延长（P<0.01）， 且A组延长幅度大于B组（P<0.01）。结论 应用TDI测量Tei指数能简便并更准确的评价冠心病患者的右心整体功能。

【关键词】 组织多普勒成像；心肌做功指数；右室；收缩功能；舒张功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.045

右心功能检测是心功能检查的重要内容之一， 检测右室功能的金指标是右室造影， 其缺点是有创、对右室容积的估测受右室形态改变的影响大。Tei指数作为综合评价心脏收缩和舒张功能的新指数[1] 近年开始受到临床重视， 该指数测量简便且不受心室几何形状、心率、右室压力、右室舒张功能和三尖瓣返流的影响， 应用Tei指数评价右心功能具有重要的临床意义。传统方法测量右室Tei指数因在两个不同心动周期取值， 很容易受心率波动的影响导致Tei指数不可靠。TDI技术能在同一心动周期测量舒张期运动波形终末至起始的间期与收缩期运动波形的起止间期， 不受心率波动影响[2]。本实验目的是探讨TDI-Tei指数对临床诊断冠心病患者右心整体功能的评价。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究拟选择2015年7月～2017年1月在沈医二院行冠状动脉造影检查患者105例， 根据造影结果分为A组（40例， 右冠状动脉病变严重组， 狭窄程度>70%）、B组（35例， 右冠状动脉病变轻微组、狭窄程度<70%）、C组（30例， 正常对照组、冠状动脉造影检查正常）。

1. 2 仪器和设备 采用沈阳医学院附属第二医院（北院）超声科配有DTI软件的IE33彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为2～4 MHz。

1. 3 测定指标及方法

1. 3. 1 患者行常规超声心动图检查， 用simpson法测量EF、E/A。将取样框置于三尖瓣口， 根据三尖瓣返流估测PASP。

1. 3. 2 应用TDI模式， 取样容积置于三尖瓣隔环和侧环处， 记录三尖瓣环这两处运动频谱， 显示三尖瓣环运动频谱收缩期Sa波、舒张早期Ea波、舒张晚期Aa波， 测量Aa波终末至下一Ea波起始的间期（a）及Sa波的起止间期（b）， TDI-Tei指数用a-b/b求得见图1。分别计算上述2个位点的Tei指数， 取均值作为R-TDI-Tei。

1. 3. 3 连续测量三个心动周期， 求其均值。所有测量均由同一人完成。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组间比较采用方差分析q检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者E/A、PASP比较差异无统计学意义（P>0.05）三组EF均在正常范围， 且A组﹑B组的EF分别为（0.52±0.09）%、（0.55±0.08）%， 均明显低于C组的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A组与B组的EF比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组﹑B组的R-TDI-Tei指数分别为（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均较C组的（0.50±0.09）延长（P<0.01）， 且A组延长幅度大于B组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

因右心形态复杂， 室壁较薄， 超声往往无法精确评价右心功能。冠状动脉造影检查中病变程度轻的患者在常规超声检查中阳性率低， 很容易被忽视， 特别是对右心功能的评价。实际上心脏的收缩和舒张功能异常往往同时出现， 综合评价心功能更准确、合理[3-7]。1995年Tei等提出一个能综合评价心脏整体功能的指数， 该指数不易受年龄、心率、心室几何形态、心室收缩压和舒张压的影响[4-6]， 数值也相对稳定。TDI是应用较為熟练的超声技术。应用TDI测量Tei指数不需要特定软件， 容易操作， 只要在同一心动周期就可测量出舒张期运动波形终末至起始间期与收缩期运动波形的起止间期， 带入公式计算即可， 因在同一心动周期测量不受心率波动的影响[8-10]。本研究应用TDI-TEi指数对右冠状动脉病变严重者（A组）， 右冠状动脉病变轻微者（B组）和正常者（C组）进行研究， 三组EF均在正常范围， 且A组、B组的EF分别为（0.52±0.09）、（0.55±0.08）%， 均明显低于C组的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A组与B组的EF比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组﹑B 组的R-TDI-Tei 指数分别为（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均较C组的（0.50±0.09）延长（P<0.01）， 且A组延长幅度大于B组（P<0.01）。说明右室TDI-Tei指数随右冠状动脉狭窄程度的加重而有显著性改变， 常规超声心动图测量的A/E和PASP差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

综上所述， 应用TDI测量TEi指数受患者超声条件、心率和年龄的影响小， 能敏感、准确的评价冠心病患者右心整体功能的改变。

参考文献

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[收稿日期：2017-12-11]endprint