损伤控制技术运用于治疗骨创伤患者的临床效果

张光磊+孔令山+赵文斌

【摘要】 目的 评价骨创伤患者应用损伤控制技术的临床效果。方法 78例骨创伤患者， 依据随机数字法分为对照组（35例）和观察组（43例）。对照组患者实施常规骨创伤手术治疗， 观察组患者实施损伤控制技术治疗。比较两组患者的临床疗效和住院时间。结果 观察组患者总有效率为90.70%， 显著高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组平均住院时间为（30.5±3.1）d， 观察组平均住院时间（17.0±2.2）d， 观察组患者平均住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 骨创伤患者实施损伤控制技术能够显著改善患者的生活质量， 值得应用于骨创伤的临床治疗中。

【关键词】 损伤控制技术；骨创伤；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.031

骨创伤发生是人受到外源性损伤而导致骨组织完全或部分中断， 而且随着人们生活方式变化， 骨创伤发生率逐渐增加， 疾病发生后严重影响患者的生活质量水平。传统治疗方法是采用固定和复位， 并辅以康复治疗， 但治疗周期较长， 影响患者的正常生活工作[1]。采取何种有效的治疗方法成为当前临床医学研究的重点。相关学者提出可给予骨创伤患者应用损伤控制技术治疗[2]， 本次重点研究骨创伤患者采用损伤控制技术治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年7月～2017年8月医院收治的78例骨创伤患者作为研究对象， 依据随机数字法分为对照组（35例）和观察组（43例）。对照组男22例， 女13例；年龄21～48岁， 平均年龄（33.1±5.0）岁；致伤原因：跌伤5例， 高处坠落伤8例， 交通事故伤19例， 其他损伤3例。观察组男23例， 女20例；年龄20～46岁， 平均年龄（31.9±4.7）岁；致伤原因：跌伤10例， 高处坠落伤5例， 交通事故伤24例， 其他损伤4例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入研究的患者就诊时均处于昏迷状态， 代谢中毒15例， 体温下降22例。遵照医院伦理学原则， 患者家属获得知情权， 同意后签署同意书。

1. 2 方法 对照组实施常规创伤手术治疗， 并针对性提出并发症的处理和预防措施。观察组则采用损伤控制技术治疗， 依据损伤控制技术实施三个阶段治疗。具体如下。

1. 2. 1 第一阶段 早期阶段， 主要治疗措施为及时救治、稳定生命体征、稳定骨折、液体复苏和防止感染， 针对开放性骨折患者， 实施彻底冲洗清创， 并注意观察脉管损伤情况， 采用压迫、填塞和包扎方法， 彻底止血。若患者存在肢体严重肿胀， 检查是否为骨筋膜综合征， 一旦确诊， 需早期做筋膜切开减压及负压引流。采用跨越式外固定支架或石膏牵引外固定支架临时固定， 稳定骨折[3， 4]。同时进行血运重建， 若肢体伤损严重， 经医院检查确诊后必须立即做截肢处理。而且这一阶段需做好患者的保温工作， 改善酸碱平衡， 做好抗感染， 防止低体温发生。

1. 2. 2 第二阶段 持续动态监测患者病情， 并采取措施恢复患者的正常生命体征， 损伤程度评分>20分， 及时送到重症加强护理病房（ICU）， 防止病情恶化加重。该阶段需重点提供患者复温、改善凝血机制紊乱、代谢性酸中毒以及恢复血容量的治疗措施。

1. 2. 3 第三阶段 该阶段主要针对二期手术治疗患者（身体虚弱、骨盆骨折、脊柱骨折， 合并高血压、心脏病、糖尿病）， 待患者生命体征稳定后， 并发症控制良好， 结合患者的身体状态， 确定最佳手术时机， 及早实施手术治疗[5]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[6] 比较两组患者的临床疗效， 疗效判定标准分为治愈、显著改善、无效三个级别：治愈：实施手术治疗后， 患者可基本恢复或完全恢复正常生活， 无严重并发症；显著改善：实施手术治疗后， 患者恢复正常生活状态， 有轻微并发症， 但不会影响正常生活；无效：手术实施后， 出现严重并发症， 生活未恢复到正常状态， 或病情加重甚至死亡。总有效率=治愈率+显著改善率。并统计比较两组患者的住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为90.70%， 显著高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间比较 对照组平均住院时间为（30.5±3.1）d， 觀察组平均住院时间（17.0±2.2）d， 观察组患者平均住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

我国当前老龄化呈现不断上升趋势， 再加上人们的生活方式、交通方式的变化， 受来自各方面因素的影响， 骨创伤发生率逐渐增加， 而且一定程度上创伤程度有明显增加， 严重威胁着患者的生命安全。

临床实践表明， 骨创伤发生后， 患者多表现为机体代谢失常和生理功能紊乱。若不能实施积极有效的治疗， 会加重患者脏器功能的负担， 严重者会出现脏器功能衰竭。随着临床医疗水平的不断进步， 以及临床医学研究的不断深化， 损伤控制理论受到越来越多人的关注。临床也越来越认可损伤控制理论用于治疗骨创伤的临床价值[7， 8]。

所谓的损伤控制技术是以损伤控制理论为指导， 改变传统常规手术治疗中的复杂繁琐过程， 用于救治严重创伤患者时， 以简单、快捷的方式， 及时有效控制患者的病情， 促患者机体功能的恢复， 采用分阶段治疗方法， 根据患者的具体情况对应性提出治疗措施， 选择手术时机[9， 10]。这种分阶段的治疗方法可在病情前期， 防止患者体温下降、内循环异常、凝血功能障碍以及酸中毒等病理性变化发生， 减少不可逆损伤， 为及时抢救患者的生命提供有利条件。本次研究表明， 观察组患者总有效率为90.70%， 显著高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组平均住院时间为（30.5±3.1）d， 观察组平均住院时间（17.0±2.2）d， 观察组患者平均住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明采用损伤控制机制治疗骨创伤患者， 可以有效计划性提供手术治疗， 提高临床疗效。

综上所述， 损伤控制技术用于治疗骨创伤患者临床价值显著， 可全面推广到临床治疗中。

参考文献

[1] 余俊江. 钢板螺钉内固定技术对四肢长管骨创伤骨折的治疗价值研究. 中国卫生标准管理， 2016， 7（3）：21-22.

[2] 沈培忠. 关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果分析. 山西医药杂志， 2014， 11（16）：1318-1319.

[3] 李坡. 基于负压封闭引流用于骨创伤创面的临床疗效观察. 中国继续医学教育， 2015， 7（15）：81.

[4] 邓兵， 鞠建. 损伤控制技术应用于骨创伤患者治疗中的临床效果观察. 现代诊断与治疗， 2016， 27（5）：930-931.

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[6] 王勃. 损伤控制技术在骨创伤患者临床治疗中的应用效果探究. 中国医学工程， 2014（12）：35.

[7] 曹立鹤. 骨创伤中损伤控制技术的应用效果观察. 中国继续医学教育， 2017， 9（4）：146-147.

[8] 毛青. 骨创伤中损伤控制技术的应用效果分析. 中外医疗， 2011， 30（32）：73.

[9] 金作恒， 周亚明. 分析应用于骨创伤中的损伤控制技术效果. 中国卫生产业， 2013（4）：90.

[10] 罗灏， 刘君. 骨创伤中损伤控制技术的应用效果分析. 现代诊断与治疗， 2014， 25（7）：1482-1483.

[收稿日期：2017-12-04]endprint