综合康复治疗肩周炎的临床对比研究

刘冬梅

【摘要】 目的 研究综合康复治疗肩周炎的临床效果。方法 134例肩周炎患者， 按照就诊时间先后顺序分为对照组和观察组， 每组67例。对照组患者单独采用神经阻滞方法治疗， 观察组患者采用神经阻滞、物理疗法等综合康复治疗。对比两组患者的治疗效果、治疗前后的疼痛情况与肩关节活动度情况。结果 治疗后， 观察组患者治疗总有效率为95.52%， 高于对照组患者的80.60%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、肩关节活动度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者VAS评分为（3.05±0.17）分， 低于对照组患者的（5.66±1.55）分，

差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肩关节活动度评分为（19.44±3.59）分， 高于对照组患者 （11.27±2.81）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用综合康复方法治疗肩周炎能够取得更好的治疗效果， 可明显减轻患者疼痛， 提高患者肩关节活动度， 具有重要的临床意义。

【关键词】 综合康复治疗；肩周炎；神经阻滞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.026

肩周炎也叫做肩关节周围炎， 俗称五十肩、凝肩， 主要症状是肩部逐渐疼痛， 夜间疼痛加剧， 肩关节活动受限。患者病症不断进展， 达到一定程度后， 开始逐渐缓解， 最后完全恢复。该病是一种发生在肩关节囊、周围韧带、肌腱、滑囊等位置的慢性特异性炎症[1]。该病通常发生在50岁左右， 且女性的发病率比男性高。如果不能得到及时治疗， 肩关节功能将受到严重影响， 疼痛逐渐向肘部、颈部蔓延， 还有可能发生三角肌萎缩等症状。神经阻滞是治疗该病缓解疼痛的主要手段， 但单独应用效果一般。对此， 利用综合康复疗法治疗肩周炎， 可进一步提升疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2016年9月本院收治的肩周炎患者134例， 按照就诊时间先后顺序分为对照组和观察组， 各67例。对照组患者中男31例， 女36例， 年龄41～74岁， 平均年龄（51.6±8.5）岁， 病程1～5个月， 平均病程（4.3±1.1）个月。观察组患者中男29例， 女38例， 年龄42～75岁， 平均年龄（52.1±8.3）岁， 病程2～6个月， 平均病程（4.4±1.3）个月。纳入标准：均符合肩周炎的临床诊断标准， 对本研究均知情并同意。排除标准：患有严重器质性疾病的患者， 有骨折手术史的患者， 有认知障碍的患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用神经阻滞疗法， 分别选择腋神经、肩胛上神经阻滞。腋神经阻滞定位方法， 第1穿刺点选择四边孔中点， 第2穿刺点为四边孔中点水平向外3 cm， 第3穿刺点为三角肌后缘中下1/3位置交点处。通过这3个穿刺点， 分别对腋神经主干、腋神经前支、腋神经后支进行阻断。肩胛上神经阻滞定位方法， 第1穿刺点为肩胛横韧带中点稍向上位置， 第2穿刺点为肩胛冈上缘中点、肩胛横韧带中点连线中点旁1 cm， 第3穿刺点为肩胛冈下缘中点下3.5 cm。通过这3个穿刺点， 分别对肩胛上神经干末端、冈上肌支、冈下肌支进行阻滞[2]。穿刺过程中使用2%的利多卡因进行皮下浸润麻醉， 使用7号穿刺针， 通过选定穿刺点垂直穿刺皮肤， 回抽无血流后， 注射1%利多卡因、0.5 mg维生素B12、20 mg强的松混合液共5 ml。

1. 2. 2 观察组 患者使用综合康复治疗方法， 主要包括神经阻滞疗法和物理疗法。其中， 神经阻滞操作方法与对照组相同。物理疗法使用超声波仪器发出超短声波对肩周炎进行治疗。使用UWN-02超短波治疗仪， 参数为20 W的额定功率、12 V的额定电压。治疗中患者取侧卧位， 患侧在上方， 在患侧肩关节前后分别粘贴电极贴片， 根据患者疼痛情况设定治疗频率[3]， 2次/d， 分别在早晚间进行， 治疗时间为20 min/次。

1. 3 观察指标及评定标准 ①比较两组患者的治疗效果， 疗效评定标准[4]：痊愈：患者肩部疼痛消失， 肩关节活动度恢复正常；显效：患者肩部疼痛显著减轻， 肩关节活动度显著增加；有效：患者肩部疼痛部分减轻， 肩关节活动度稍稍提升；无效：患者肩部疼痛未緩解或加重， 肩关节活动度未改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

②采用VAS评分法评定两组患者治疗前后的疼痛情况， 分值范围0～10分， 分数越高说明越疼痛。③观察两组肩关节活动度情况。肩关节活动度评分总分25分， 评分标准：前屈0～60°为2分， 前屈60～120°为4分， 前屈120～180°为6分；后伸0～25°为1分， 后伸25～50°为2分；外旋0～30°为1分， 外旋30～60°为2分；内旋0～30°为2分， 内旋30～60°为3分， 内旋60～80°为4分；外展0～60°为3分， 外展60～120°为5分， 外展120～180°为7分；内收0～25°为2分， 内收25～50°为3分， 内收50～75°为4分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 治疗后， 观察组患者痊愈率为31.34%（21/67）、显效率为37.31%（25/67）、有效率为26.87%（18/67）、无效率为4.48%（3/67）， 治疗总有效率为95.52%（64/67）；对照组患者痊愈率为23.88%（16/67）、显效率为28.36%（19/67）、有效率为28.36%（19/67）、无效率为19.40%（13/67）， 治疗总有效率为80.60%（54/67）；观察组治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2. 2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前， 观察组患者VAS评分为（7.31±2.24）分， 对照组患者VAS评分为（7.28±2.31）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者VAS评分为（3.05±0.17）分， 低于对照组患者的（5.66±1.55）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组治疗前后肩关节活动度评分比较 治疗前， 观察组患者肩关节活动度评分为（7.29±1.36）分， 对照组患者肩关节活动度评分为（7.27±1.39）分， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组患者肩关节活动度评分为（19.44±3.59）分， 高于对照组患者 （11.27±2.81）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肩周炎是临床上十分常见的疾病， 主要表现为肩关节及周围疼痛， 肩关节活动障碍等。在临床上， 肩周炎的治疗方法较多， 常用的包括药物、手法、物理、手术、神经阻滞等方法[5]。肩周炎的发病因素较为复杂， 主要包括年龄因素、解剖学因素、风寒侵袭、软组织损伤等。肩周炎多发生在50岁左右， 人们在这一年龄段肌肉、韧带弹性开始下降， 对肩关节难以充分支撑， 容易增加肩关节损伤， 诱发肩周炎[6]。肩关节具有复杂的解剖结构， 日常活动频繁， 因而通常磨损较大， 容易出现软组织受压、缺血性改变， 造成无菌性炎症。肩关节由于位置特殊， 保暖效果较差， 容易受到湿热、寒气的侵袭， 影响局部组织血运和代谢。肩关节软组织容易形成慢性损伤性病变， 软组织、关节囊慢性炎症， 进而增加了发生肩周炎的几率。

目前， 临床上治疗肩周炎的方法较为丰富， 其中常用的主要是神经阻滞疗法、物理疗法等。其中， 神经阻滞疗法在临床应用中， 通常能够取得十分理想的效果， 选择腋神经阻滞、肩胛上神经阻滞， 通过不同穿刺点阻断相对应的神经， 从而达到缓解疼痛、改善微循环的作用， 促进肩周炎的好转和康复[7]。另外， 物理疗法主要包括超声波理疗、磁疗、红外线、高低频电疗等手段， 可以使患者肩关节局部微循环得到有效改善， 同时提高神经营养供给效果， 促进肩关节功能恢复[8]。将两种方法联合使用， 通过综合康复治疗的方法， 能够取得更为理想的治疗效果。

本文研究结果显示， 治疗后， 观察组患者治疗总有效率为95.52%， 高于对照组患者的80.60%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者VAS评分、肩关节活動度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组患者VAS评分为（3.05±0.17）分， 低于对照组患者的（5.66±1.55）分， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肩关节活动度评分为（19.44±3.59）分， 高于对照组患者（11.27±2.81）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用综合康复方法治疗肩周炎能够取得更好的治疗效果， 可明显减轻患者疼痛， 提高患者肩关节活动度， 具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 宋翠梅. 综合康复治疗肩周炎的临床对比研究. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017（14）：85-86.

[2] 邱星罡. 运动疗法为主综合康复治疗粘连型肩周炎的临床分析. 医药前沿， 2015， 5（36）：164-165.

[3] 郭延芳. 探讨运动疗法为主综合康复治疗粘连型肩周炎的临床效果. 按摩与康复医学， 2016， 7（19）：13-15.

[4] 佟建霞， 刘虹， 陈滟， 等. 粘连期肩周炎的综合康复治疗. 湖南中医药大学学报， 2016（a2）：815-816.

[5] 蔡郁， 许恩超， 席君. 不同分期肩周炎的临床特征与康复治疗策略研究. 现代诊断与治疗， 2016， 27（15）：2763-2765.

[6] 李贺. 综合康复治疗肩周炎的临床对比研究. 吉林大学， 2007.

[7] 崔月丽， 王晓青， 张静， 等. 运动疗法为主综合康复治疗粘连型肩周炎的临床研究. 中华物理医学与康复杂志， 2013， 35（4）： 322-324.

[8] 唐诗添， 王军， 石波， 等. 综合康复治疗肩周炎临床疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（33）：6366.

[收稿日期：2017-10-16]endprint