微创拔牙技术在拔除儿童病灶乳磨牙中的应用研究

李永吉+宋阳+孙拓褀

【摘要】 目的 比较应用微创技术与传统拔牙方法在拔除儿童病灶乳磨牙的临床效果。方法 60例（患牙64颗）需拔除病灶乳磨牙的患儿， 按就诊顺序分成试验组和对照组， 各30例。试验组采用微创技术拔牙， 对照组采用传统技术拔牙， 比较两组术中断根情况及术后水肿、痛疼、发烧等并发症情况。

结果 试验组患儿术后断根发生率为3.33%， 低于对照组的20.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组水肿发生率为6.67%、疼痛发生率为3.33%、发烧发生率为0， 均低于对照组的33.33%、23.33%、13.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统拔除病灶乳磨牙相比， 利用高速涡轮钻分牙、分根后再行拔除的微创拔牙技术能明显减轻术中及术后并发症的发生。

【关键词】 根尖周炎；乳磨牙；微创拔牙；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.006

【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of minimally invasive technique and traditional teeth extraction in removal of lesions primary molar of children. Methods A total of 60 children （64 involved teeth） with lesions primary molar were divided by visiting order into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The experimental group received minimally invasive technique for teeth removal， and the control group received traditional technique for teeth removal. Comparison were made on intraoperative root fracture， complications of postoperative edema， pain and fever between the two groups. Results The experimental group had lower incidence of postoperative root fracture as 3.33% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had edema rate as 6.67%， pain rate as 3.33% and fever rate as 0， which were all lower than 33.33%， 23.33% and 13.33% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional removal of lesions primary molar， the minimally invasive extraction technique with high speed turbine drill and tooth extraction can significantly reduce intraoperative and postoperative complications.

【Key words】 Periapical periodontitis； Primary molar； Minimally invasive teeth extraction； Complications

乳磨牙根尖周病變会导致其牙根发生病理性内、外吸收， 也可导致根周大面积牙槽骨组织的吸收， 进而影响继承恒牙胚的正常发育及萌出。因此， 临床需对这些无法保留的患牙进行拔除。由于乳磨牙具有根分叉角度大的解剖特点， 因此， 拔除时冠方的阻力较大， 直接用钳夹拔除时不仅对牙周组织创伤较大， 而且还增加断根的风险。近年来， 微创治疗理念及微创治疗技术在各个医疗部门越来越受到关注。关于微创拔牙的研究报道多见于阻生智齿的拔除， 而关于乳牙微创拔除的相关报道甚少。本研究通过结合高速涡轮牙钻将病灶乳磨牙进行分牙、分根处理后再拔除的方法与传统的直接拔除法进行对比， 为临床应用提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年4月在大连市口腔医院儿童口腔科就诊且需要拔除病灶乳磨牙的患儿60例（患牙64颗）。纳入标准：①年龄5～8岁；②乳磨牙至少有1个牙根吸收1/3以上而其余牙根吸收不足1/3；根吸收均不足1/3且恒牙胚硬骨板连续性破坏；③无拔牙禁忌证；④患儿知情同意， 接受电话随访。将患儿依就诊顺序分为试验组和对照组， 每组30例。所有患儿均在术前拍摄牙片。

1. 2 牙拔除方法 术前根据病灶牙的X线片设计最佳的取出方法。常规消毒， 4%阿替卡因注射液口腔无痛注射仪（STA）下进行局部浸润麻醉。试验组采用微创技术拔牙， 使用高速涡轮牙钻对病灶牙进行分牙、分根；再用拔牙（根）钳拔除。上颌乳磨牙以Y字型将牙齿分成近颊根、远颊根、腭根3个部分， 下颌乳磨牙沿颊舌侧方向从中间将牙齿分成近、远中2个部分。对照组采用传统技术拔牙， 用拔牙钳直接拔除。术后两组均遵常规医嘱。endprint

1. 3 观察指标及评价标准 对两组术中有无断根及第2天术后并发症（水肿、疼痛和有无发烧）的电话回访。水肿：根据面颊部软组织肿胀程度采用4级评分， 分为无、轻度、中度、重度， 分别记为1～4分；1～2分视为无水肿， 3～4分视为有水肿。疼痛：采用主诉疼痛分级（VRS）4级评分， 分为VRS评分0级（无痛）、VRS评分1级（轻度疼痛）、VRS评分2级（中度疼痛）、VRS评分3级（重度疼痛）。0～1级视为无疼痛， 2～3级视为有疼痛。发烧：体温≤37.3℃为正常（不发烧）， >37.3℃为发烧。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患儿术后断根发生率为3.33%， 低于对照组的20.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组水肿发生率为6.67%， 疼痛发生率为3.33%， 发烧发生率为0， 均低于对照组的33.33%、23.33%、13.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

1985年由Payne等[1]医生首次提出“微创”概念， 所谓微创， 是指凡能减少（或最小程度侵袭）患儿机体组织器官、生理以及精神心理创伤的手术。“微创”是一个相对的概念， 任何检查及治疗都因侵袭机体组织而造成一定的创伤， 其是以通过应用新的器械和方法， 最大限度地减少组织创伤、保存组织、取得治疗效果。随着治疗理念变化及材料器械的更新发展， “微创”技术也将随之更新换代。例如高速涡轮机的诞生和临床使用之后， 对于没有高速涡轮机之前的口腔科而言， 高速涡轮机技术是一个微创技术[2]。

由于乳磨牙根分叉根方要容纳恒牙胚的原因， 较恒磨牙相比具有根分叉角度大的特点[3]， 因此， 拔除时的垂直向阻力相对较大。在牙槽骨没有吸收的前提下， 往往很难整拔除。即使能完整拔除， 往往对牙周组织的创伤也较大， 进而术后反应也较重。在有些低龄儿童需拔除病灶乳磨牙的特殊病例中， 倘若直接使用拔牙钳直接拔除时， 极有可能将存在于其根分叉内的恒牙胚也一并带出的风险。

利用高速涡轮牙钻分牙、分根后再拔除作为微创拔牙技术方法之一[4]， 其操作简便易行。本研究结果显示， 试验组患儿术后断根发生率为3.33%， 低于对照组的20.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组水肿发生率为6.67%、疼痛发生率为3.33%、发烧发生率为0， 均低于对照组的33.33%、23.33%、13.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实了此种微创拔牙方法除有效降低术中断根现象的发生之外， 还能有效降低术后水肿、疼痛等并发症发生。微创拔牙术以牙槽骨的最小创伤为操作原则， 降低术后出血、肿胀、疼痛、感染、张口受限等并发症的发生， 从而最大程度减轻患儿痛苦[5]。“微创”理念不能仅局限于减少机体组织上的创伤， 减少精神上的恐惧心理也应视为“微创”理念的范畴。各国的流行病学调查中， 牙科畏惧症在儿童中的发生率更高[6]。研究表明牙科畏惧症有较高的发生率， 而拔牙患儿的恐惧发生率较其他牙科治疗相对更高[7]。虽然畏惧的原因是多样的， 但疼痛仍是牙科治疗中患儿最畏惧的因素[8， 9]。朱伟等[10]研究表明拔牙患儿局部麻醉前焦虑水平最高， 其次为拔牙前和候诊时。通过与患儿进行良好的沟通与交流以及行为诱导等方法在一定程度上能够缓解术前及术中的紧张和恐惧的心理[11]。儿童牙科畏惧症的主要原因有直接或间接的不良就诊经历， 而且这种畏惧感还可延至成人期[12]。临床治疗中除使用微创治疗技术外， 也应重视与患儿进行良好的沟通与交流以及行为诱导管理， 进而降低或消除焦虑心理的出现， 以便达到机体组织与心灵上的“微创”。

综上所述， 与传统拔除病灶乳磨牙相比， 利用高速涡轮钻分牙、分根后再行拔除的微创拔牙技术能明显减轻术中及术后并发症的发生。

参考文献

[1] Payne SR， Ford TF， Wickham JE. Endoscopic management of upper urinary tract stones. Br J Surg， 1985， 72（10）：822-824.

[2] 於丽明， 段世勇. 微创拔牙技术的应用进展. 口腔颌面外科杂志， 2011， 21（1）：65-67.

[3] 葛立宏.儿童口腔医学. 第4版. 北京：人民卫生出版社， 2012：29.

[4] 胡开进， 杨擎天. 微创拔牙理念及技术操作. 国际口腔医学杂志， 2011， 38（3）：249-252， 264.

[5] 冷颖， 邬琪， 段昌华， 等. 微创与传统拔牙法拔除下颌阻生第三磨牙术后愈合情况比较研究. 中国实用口腔科杂志， 2013， 6（10）：611-613.

[6] Baler K， Milgrom P， Russell S， et a1. Childrens fear and behavior in private pediatric dentistry practices. Pediatr Dent， 2004， 26（4）：316-321.

[7] Thom A， Sartory G， J?hren P. Comparison between one-session psychological treatment and benzodiazepine in dental phobia. Journal of Consulting & Clinical Psychology， 2000， 68（3）：378.

[8] Mansell W， Morris K. The Dental Cognitions Questionnaire in CBT for dental phobia in an adolescent with multiple phobias. Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry， 2003， 34（1）：65-71.

[9] 楊光. 儿童牙科畏惧症230例分析. 中国儿童保健杂志， 2004， 12（5）：445-446.

[10] 朱伟， 张国良， 闫维， 等. 拔牙患者牙科畏惧症的临床调查.临床口腔医学杂志， 2009， 25（11）：663-665.

[11] 王慧民， 冯希平. 儿童牙科畏惧症. 国外医学口腔医学分册， 2004， 31（4）：295-297.

[12] 李跃. 微创拔牙技术在阻生齿拔除中的应用价值探讨. 全科口腔医学杂志（电子版）， 2016（8）：32-33.

[收稿日期2017-11-10]endprint