低温等离子射频消融术联合功能性鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床疗效分析

冯 钰， 刘柏松， 殷 海广西贵港市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，广西 贵港 537100

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是较常见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，可引起鼻塞、流涕、头面部疼痛及嗅觉异常等症状。随着肿瘤增大和累及部位的不同，可出现相应的症状和体征。鼻内窥镜下鼻腔肿瘤切除术是临床常用的治疗方法，术中多使用动力系统切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。本研究采用低温等离子射频消融术联合功能性鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年3月至2017年5月广西贵港市人民医院收治的60例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者为研究对象。根据治疗方法的不同将所有患者分为低温等离子射频消融术联合功能性鼻内窥镜鼻腔手术治疗组(联合治疗组，n=30)和功能性鼻内窥镜鼻腔手术单独治疗组(单独治疗组，n=30)。联合治疗组：男性21例，女性9例；年龄11～51岁，平均年龄(41.2±5.4)岁；病程1～20年，平均(10.7±1.4)年；单侧25例，双侧5例。单独治疗组：男性20例，女性10例；年龄12～51岁，平均年龄(42.6±5.1)岁；病程2～20年，平均(11.3±1.6)年。单侧24例，双侧6例。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：所有患者为单侧或双侧鼻腔鼻窦肿瘤，术前病理诊断为内翻性乳头状瘤。排除标准：排除有手术禁忌证及术前病理明确为鼻腔鼻窦恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法 单独治疗组患者接受功能性鼻内窥镜鼻腔鼻窦手术单独治疗，术中使用Stoze动力系统切除病变黏膜及骨质，彻底切除肿瘤及肿瘤外5 mm鼻腔鼻窦黏膜，开放鼻窦。联合治疗组患者接受低温等离子射频消融术联合功能性鼻内窥镜手术治疗，功能性鼻内窥镜鼻腔鼻窦手术与单独治疗组的操作方法相同，切除肿瘤、开放鼻窦后，采用低温等离子手术系统(美国杰西公司)，使用一次性低温等离子G13E41号刀头，对肿瘤基底及浸润组织周围的正常组织进行消融，彻底切除周围组织。手术过程中因出血影响观察术野时，使用等离子刀头的止血功能电凝止血，保证手术过程术野清晰。手术结束时，两组患者肉眼观察术腔肿瘤无残留。手术后，使用纳吸棉填塞术腔7 d，静脉滴注抗生素3 d后出院。术后7 d，清理鼻腔内纳吸棉，术后14、30、60、90 d要求患者门诊复查，行鼻内窥镜检查、清理术腔，观察有无病变复发。

1.3 观察指标 治疗前后分别应用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)对两组患者的鼻塞程度进行评定：0分，没有鼻塞存在，在刻度表最左侧分布；10分，完全鼻塞，在刻度表最右侧分布。患者的鼻塞程度随着评分的降低而减轻[1]。同时，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后复发率以及术后并发症的发生情况。

1.4 疗效评价标准 治疗后，患者无临床症状，具有正常的鼻腔通气、较少的鼻腔分泌物、无肿瘤复发，则评定为显效；治疗后，患者具有较好的临床症状，偶有鼻出血，未发现肿瘤复发，则评定为有效；治疗后，3 个月到1年内肿瘤复发，则评定为无效[2]。

有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 联合治疗组患者治疗的总有效率100.0%(30/30)显著高于单独治疗组的83.3%(25/30)，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组患者的临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者治疗前后的VAS评分变化情况比较 治疗后，两组患者的左侧和右侧VAS评分均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗后，联合治疗组患者的VAS评分低于单独治疗组，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分的变化情况比较评分/分)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.3 两组患者的手术时间、术中出血量、术后复发率及并发症的发生情况比较 单独治疗组和联合治疗组患者的手术时间分别为(41.7±4.6) min和(24.3±3.6) min，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组患者的术中出血量明显少于单独治疗组，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；联合治疗组患者术后无复发，单独治疗组复发率为16.7%，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。两组患者术后均未发生严重的并发症。

3 讨论

低温等离子消融系统是一种手术器械，低温等离子消融术是一种不依赖热能的微创外科技术[3-7]。其在刀头前产生低温等离子体，利用等离子体中高速运动的离子动能打断靶组织的分子键，工作温度40℃～70℃，手术精度极高，且其热损伤深度远远小于传统电外科设备和激光设备。等离子刀在汽化切割的同时即对小血管进行凝血，因此，创面基本无出血。即使是较大的血管，只要随时踩下凝血踏板，即可有效凝血。

表3 两组患者的手术时间、术中出血量、术后复发率比较

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是鼻内常见的良性肿瘤之一，其局部侵袭性很强，术中肿瘤细胞的残留容易引起术后复发[8-10]。因此，完全切除肿瘤是根治该病的重点。在传统的功能性鼻内窥镜鼻腔鼻窦手术中，使用Stoze动力系统吸切肿瘤及病变鼻腔鼻窦黏膜，操作的同时不能有效止血，术中出血造成术野不清晰，出血较多时，可能增加术中肿瘤不完全切除的概率，术后存在一定复发率。采用传统手术方法治疗的同时联合应用低温等离子射频消融术，在切除肿瘤的过程中能有效止血，刀头的工作过程连续喷出清洁氯化钠注射液，在降温的同时，清洗了术腔，使得术野更清晰，可清晰地观察有无肿瘤组织残留。

有研究表明，低温等离子射频消融术在鼻内窥镜鼻腔手术中联合应用具有显著的临床疗效，应用价值较高[11]。本研究中，联合治疗组患者治疗的总有效率100.0%(30/30)显著高于单独治疗组的83.3%(25/30)；治疗后，联合治疗组患者左侧和右侧的VAS评分均显著低于单独治疗组(P<0.05)；联合治疗组患者的手术时间显著短于单独治疗组，术中出血量显著少于单独治疗组，术后复发率明显低于单独治疗组(P<0.05)；两组患者术后均未发生严重的并发症，这些结果均与上述医学研究结果一致。这说明低温等离子射频消融术联合功能性鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗效果高于单独行功能性鼻内窥镜鼻腔手术。

综上所述，低温等离子射频消融术联合功能性鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床疗效较好，且安全性高，值得临床推广应用。

[1] 严 华.鼻内镜低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察[J].当代医学,2011,17(32):101-102.

[2] 熊洪斌,钱 洁,王惠华,等.低温等离子射频消融术与微波消融术治疗中重度持续性变应性鼻炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(5):251-253.

[3] 魏云云.低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌 临床效果观察[J].当代医学,2018,24(1):102-103.

[4] 郭 斌,张 英.鼻内镜下低温等离子射频消融与传统方式切除鼻前庭囊肿的临床疗效观察[J].中国内镜杂志,2017,23(5):53-56.

[5] 瞿群威,沈玉杰.低温等离子靶点消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国疼痛医学杂志, 2017,23(2):144-147.

[6] 刘延利.低温等离子射频消融治疗慢性鼻炎的临床分析[J].中国保健营养,2017,27(19):294.

[7] 曹俊强.低温等离子消融联合腺样体切除术与剥离术治疗小儿鼾症对比研究[J].临床研究,2017,25(7):44.

[8] 王志波.鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效观察[J].中国保健营养,2017,27(13):107-108.

[9] 周梅花.经鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤效果分析[J].医学信息,2017,30(5):262-263.

[10] 郁燕敏,郭方强,沈利民.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床效果观察[J].癌症进展,2017,15(4):399-401.

[11] 杨建发,吴恒俊.鼻内镜下微波治疗慢性鼻炎临床疗效观察[J].微创医学,2011,6(11):74-76.