西帕依固龈液治疗妊娠期牙龈炎疗效观察

朱姗姗， 王 爽北京医院国家老年医学中心 口腔科，北京 100730

牙龈炎是十分常见的口腔疾病，而在妊娠期，牙龈炎的发病率高达35%～85%[1]。牙龈炎的始动因素多为细菌感染，而菌斑累积则是细菌感染的重要原因。牙龈炎不仅会导致牙龈出现红、肿、痛症状，还可进一步发展为牙周炎，威胁患者口腔健康，因此，需要积极对牙龈炎进行干预治疗[2]。单纯的牙周治疗在控制牙龈细菌滋生上的作用不明显，需要配合抑菌杀菌治疗[3]。妊娠期牙龈炎有特殊的生理特点，含抗生素漱口液等治疗并不适用；中医药因不良反应较小，在妊娠期牙龈炎的治疗上受到越来越多的重视[4]。西帕依固龈液是一种维吾尔医制剂，其在口腔疾病的治疗中应用广泛且安全有效[5]。北京医院国家老年医学中心应用西帕依固龈液治疗妊娠期牙龈炎，疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年1月至2017年4月我院收治的180例妊娠期龈炎患者为研究对象。随机将患者分入常规组和观察组，每组90例。纳入标准：(1)符合《牙周病学》[6]中妊娠期牙龈炎的诊断标准，即在妊娠期发病，牙龈出现炎症、肿胀、易出血等，部分合并菌斑、牙石等，发病于个别牙或全口牙，病情与孕期性激素变化有关，分娩后病情可逐渐消退。(2)处于孕中期且为单胎。(3)年龄22～35岁。(4)妊娠后患病。(5)严格遵守医嘱。(6)本次就诊前未服用相关药物。(7)体质量≥50 kg，身高≥150 cm。排除标准：(1)合并习惯性流产、高龄、子宫内膜炎、妊娠期高血压、前置胎盘、胎膜早剥、绒膜羊膜炎等。(2)近期存在严重感染。(3)妊娠期抗生素应用史。(4)有烟酒等不良嗜好。(5)过敏体质。(6)存在肝、肾等功能异常或任何部位的肿瘤。常规组患者平均年龄(29.34±5.62)岁，平均孕周(16.94±5.13)周，平均体质量(56.29±3.05)kg，平均身高(159.82±9.46)cm；观察组患者平均年龄(30.01±8.84)岁，平均孕周(16.71±5.19)周，平均体质量(57.01±3.11)kg，平均身高(159.14±8.71)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 常规组：常规口腔检查，对患者进行口腔卫生知识的宣教，给予牙周常规治疗，即龈上洁治，3%H2O2冲洗，之后上碘甘油，每天三餐后各给予生理盐水10 ml含漱，每次含漱约3 min，注意漱口后30 min内不得喝水和进食，连续治疗2周。观察组：在常规组治疗基础上，另外给予含漱西帕依固龈液(新疆奇康哈博维药有限公司，100 ml/瓶，国药准字号：150612)，含漱方法同常规组。

1.3 观察指标 治疗2周后，比较两组患者菌斑指数(plaque index，PLI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)、牙龈指数(gingival index，GI)、探诊深度(probing depth，PD)、前列腺素-E2(prostaglandin-E2，PG-E2)、白细胞介素-6(intertleukin-6，IL-6)及不良反应发生率。PLI：0～3分，视诊结合探针检查，用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分，检查每颗牙近中颊面、正中颊面、远中颊面及舌面，4个牙面记分之和的平均值即为每颗牙的记分。记分分为4个等级，0分为龈缘区无菌斑；1分为龈缘区牙面菌斑较薄，视诊不可见，但探针可刮出；2分为龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分为龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。每位受试者检查ramfiord指数牙，即11、16、26、31、36及46，共6颗牙，每颗牙齿6个位点(近中颊面、颊面正中、远中颊面、近中舌面、舌面正中及远中舌面)，指数牙缺失则以临近牙代替。SBI：0～5分，牙周探针轻探入龈沟或袋内后取出，约30 s，观察出血情况。记分分为6个等级，0分为牙龈健康，无出血；1分为牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2分为探诊后点状出血；3分为出血沿龈缘扩散；4分为出血流满并溢出龈沟；5分为自动出血。GI：0～3级，牙周探针探触龈沟。分级分为4个等级，0级为健康；1级为轻度炎症，不出血；2级为中度炎症，出血；3级为重度炎症，存在自动出血倾向。PD：用牙周探针测龈袋或牙周袋的深度。治疗前后，将滤纸放于龈沟中30 s，吸取龈沟液，稀释后采用ELISA法检测PG-E2和IL-6水平，试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司。

2 结果

2.1 两组患者牙龈相关指数比较 治疗前，两组PLI、SBI、GI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PLI、SBI、GI均较治疗前下降，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者PD比较 治疗前，两组PD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PD均较治疗前下降，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者牙龈相关指数比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PD均较治疗前下降，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者PG-E2和IL-6水平比较 治疗前，两组PG-E2和IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组PG-E2和IL-6水平均较治疗前下降，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者PD比较长度/mm)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

表3 两组患者PG-E2和IL-6水平比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.4 两组患者不良反应发生率比较 治疗期间，两组均未出现不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

妊娠期牙龈炎作为孕妇最常见的口腔疾病，对孕妇和胎儿的健康均会造成不利影响，其治疗原则是早期发现、早期干预、早期治疗[7]。妊娠期牙龈炎的发生是多种因素共同作用的结果，且随着孕周的增加，牙龈炎的发病率也会随之上升，主要原因是孕周增加，孕妇雌孕激素水平升高，引起牙龈血管扩张、组织水肿，进而导致牙周清洁困难，增加细菌滋生可能[8-9]。临床检查中，可发现患牙牙龈出现明显红肿，部分患牙可有溃疡或假膜形成，多数患者存在轻微疼痛感。牙龈炎病理基础是牙龈组织的炎症性破坏，而炎症的原因则是牙周致病菌感染，牙周致病菌通过其内毒素和自身侵袭力破坏牙龈组织；另外，牙龈组织本身也可被宿主的免疫反应损伤[10-11]。牙龈炎的治疗多推荐牙周常规治疗联合抑菌治疗，但因妊娠的特殊性，因尽量避免抗生素的应用，以免对胎儿健康造成影响[12]。

本研究中，观察组患者应用的西帕依固龈液的主要成分为中药没食子。既往研究发现，没食子可以用于多种急慢性感染性疾病的治疗[13]。其具有收敛、固涩的功效，可用于炎症、出血、疮疡等疾病的治疗[14]。相关基础研究报道，没食子能抑制多种细菌生长，其抗菌谱包括部分革兰阳性和阴性菌[15]；其鞣酸成分能减少菌斑中的细菌数量，机理可能为鞣酸可与细菌表面蛋白结合，导致细菌疏水性下降，进而降低其定植菌斑的能力[16]。本研究结果显示，两组患者接受2周治疗后，两组PLI、SBI、GI、PD均较治疗前下降，提示牙周常规治疗和加用西帕依固龈液对妊娠期牙龈炎的治疗效果均较好；且观察组PLI、SBI、GI、PD低于常规组，提示加用西帕依固龈液比单独的牙周常规治疗更能改善妊娠期牙龈炎的症状。有研究报道，PG-E2、IL-6不仅可直接作用于牙龈，破坏牙龈组织；还可通过免疫和炎症反应导致牙周组织破坏[17-18]。本研究对两组患者龈沟液中的PG-E2、IL-6水平进行检测，结果显示，两组PG-E2、IL-6水平均较治疗前下降，且观察组低于常规组，提示西帕依固龈液可通过下调牙龈局部炎症因子发挥积极的治疗作用。

综上所述，对于妊娠期龈炎患者，在常规治疗基础上加用西帕依固龈液可明显改善牙周状况，降低炎症反应，且安全性高。

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