奥曲肽联合肠内营养对急性胰腺炎患者炎性因子和肠黏膜屏障功能影响研究

侯海燕如皋市第四人民医院 内科，江苏 如皋 226511

急性胰腺炎是一种发病率较高的急腹症，具有病情变化复杂、合并症多等特点，随着疾病的不断进展，可能会引起较为严重的全身炎症反应综合征、继发性的多器官功能衰竭及胰腺周围组织感染性疾病，对患者的生命健康造成威胁[1-6]。有多项研究表明，奥曲肽可明显缓解急性胰腺炎患者的临床症状，促进恢复，改善预后[7-9]。发生急性胰腺炎时，肠黏膜屏障功能遭到破坏可能会引起不同程度的细菌和毒素移位，引起继发性感染。早期的肠内营养能够通过发挥对肠黏膜屏障功能的保护作用，在一定程度上减少并发症的发生[10]。如皋市第四人民医院自2015年1月至2017年6月应用奥曲肽联合肠内营养治疗急性胰腺炎，临床疗效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者58例。所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[11]的相关诊断标准；排除合并其他自身免疫性疾病、慢性炎症性疾病、恶性肿瘤等疾病的患者。采用随机数字表法将58例患者分入奥曲肽组和肠内营养组，每组29例。奥曲肽组中，男性15例，女性14例；年龄39～67岁，平均年龄(52.3±2.5)岁。肠内营养组中，男性13例，女性16例；年龄40～69岁，平均年龄(53.1±2.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者在发病6～24 h后入院，均接受胃肠减压、禁食水、抗感染、补液、补充电解质等基础治疗。奥曲肽组在常规治疗基础上给予奥曲肽：静脉输液泵按照25 μg/h的剂量持续静脉泵入，根据患者病情，通常需治疗72～240 h。肠内营养组在常规治疗基础上给予奥曲肽联合肠内营养：奥曲肽给药方法同奥曲肽组；入院后6～12 h，胃镜引导下，放置鼻空肠管至十二指肠Treitz韧带以下30 cm空肠内，肠内营养泵将肠内营养液(能全力)24 h持续泵入空肠内，从小剂量(约50 ml/h)开始，逐渐增大剂量至每天30 kcal/kg，根据患者病情，通常需治疗72～240 h。

1.3 观察指标 治疗7 d，比较两组患者的临床有效率、治疗前后的炎性因子和肠黏膜屏障功能指标的变化情况。临床有效率评价：每天对患者治疗后的症状和体征、血尿淀粉酶、白细胞计数等进行观察和记录，直至恢复正常；轻症者3～4 d、重症者5～6 d恢复正常为显效，轻症者5～7 d、重症者7～10 d恢复正常为有效，轻症者>7 d、重症者>10 d 仍未恢复正常为无效。

临床有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床有效率比较 肠内营养组临床有效率明显高于奥曲肽组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 两组患者治疗后的白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平均较治疗前降低，且肠内营养组比奥曲肽组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床有效率比较/例(百分率/%)

2.3 两组患者治疗前后肠黏膜屏障功能比较 两组患者治疗后的D-乳酸、血清二胺氧化酶、内毒素、尿乳果糖/甘露醇水平均较治疗前降低，且肠内营养组比奥曲肽组降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

注：与同组治疗前比较，①P<0.05

表3 两组患者治疗前后肠黏膜屏障功能比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

急性胰腺炎发病率高、进展快、预后差，严重威胁患者的生命健康[12-16]。陈娟[17]的研究发现，约有80%的急性胰腺炎患者会因胰腺及周围组织的感染而病死，在治疗急性胰腺炎时，可通过对肠黏膜进行有效的保护，减少甚至避免肠道细菌发生不必要的转移，降低继发性感染等其他并发症的发生率。张茂清[18]的研究报道，急性胰腺炎引起的的肠黏膜屏障功能损伤多为级联反应，表现为肠道通透性明显提高、肠道细菌和内毒素发生不同方向的移位等，加重胰腺坏死，甚至导致继发性感染，对患者的预后造成消极影响。因此，在对急性胰腺炎进行治疗时，需要强调对内毒素释放、肠道菌群失调、炎性因子释放、肠黏膜屏障功能损伤等的控制，以减少内源性和自毁性的全身性炎症反应综合征，改善预后，降低病死率[19]。

奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物[20]，其药物性质与天然的生长抑素相似，但具有更长的半衰期，可抑制胃泌素、胃酸、胆囊收缩素的分泌及各类酶对肠道的损伤作用[21]；同时，有效松弛Odii括约肌，促进胰液排出体外，改善胰腺状态，恢复氧气供应[22]。早期肠内营养符合患者机体的营养需求，可避免胰腺的过度分泌，同时，能够更好地维持肠道原有的生物、机械及免疫屏障功能等[23-24]。本研究中，肠内营养组临床有效率高于奥曲肽组；两组患者治疗后的白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、D-乳酸、血清二胺氧化酶、内毒素、尿乳果糖/甘露醇水平均较治疗前降低，且肠内营养组比奥曲肽组降低更明显。上述结果提示，奥曲肽联合肠内营养治疗急性胰腺炎更为有效，可降低炎性因子水平，保护肠黏膜屏障功能。

综上所述，奥曲肽联合肠内营养治疗急性胰腺炎临床疗效良好，可明显减轻炎症反应，促进肠黏膜屏障功能恢复，改善预后。

[1] 丁洪涛,吴玉芳.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响[J].重庆医学,2012,41(6):552-554.

[2] 谢智钦,唐才喜,陈 迅.急性胰腺炎伴脾静脉栓塞及脾梗死破裂出血1例报告[J].临床肝胆病杂志,2017,33(12):2408-2409.

[3] 虎青梅,牛春燕.D-二聚体、纤维蛋白原、外周血白细胞计数联合检测对急性胰腺炎严重程度的预测价值[J].临床肝胆病杂志,2017,33(8):1522-1526.

[4] 曹 钰,凌 俊,张 勇,等.复发性急性胰腺炎的病因及治疗方案的选择[J].临床肝胆病杂志,2017,33(12):2346-2349.

[5] 李 非.急性胰腺炎外科干预的时机及技术探讨[J].临床肝胆病杂志,2017,33(1):32-35.

[6] 黄 涛,姚红艳,尔启东,等.早期限制性液体复苏联合中药治疗对重症急性胰腺炎转归的影响[J].临床肝胆病杂志,2017,33(10):1969-1973.

[7] 崔 轶,胡艳艳.奥曲肽不同给药方式治疗急性胰腺炎疗效对比分析[J].北方药学,2017,14(5):113-114.

[8] 余红霞.探讨奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(37):10-11.

[9] 王 红.大剂量奥曲肽治疗对重症急性胰腺炎疗效的影响及其安全性[J].实用中西医结合临床,2017,17(3):11-12.

[10] 龙 彦.肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎[J].中国医药导报,2012,9(3):71-73.

[11] 王兴鹏,李兆申,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J].中国实用内科杂志,2013,33(7):530-535.

[12] 吴 东,钱家鸣.急性胰腺炎的液体治疗:复苏时机、液体种类及监测方法[J].临床肝胆病杂志,2017,33(1):12-16.

[13] 崔乃强,崔云峰,张淑坤.中西医结合治疗胰腺炎的现状与展望[J].临床肝胆病杂志,2017,33(5):843-848.

[14] 朱美冬,罗运权.中西医治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J].临床肝胆病杂志,2017,33(1):188-193.

[15] 李人立,周 庆.胆源性胰腺炎术后复发的危险因素分析[J].临床肝胆病杂志,2017,33(5):915-918.

[16] 娄丽丽,赵 旭,王思睿,等.舒普深致中重症急性胰腺炎严重凝血功能障碍1例报告[J].临床肝胆病杂志,2017,33(1):167-168.

[17] 陈 娟.中西医结合治疗重症急性胰腺炎80 例疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(1):82-83.

[18] 张茂清.奥曲肽不同给药方法治疗急性胰腺炎疗效比较[J].山东医药,2012,52(33):66-67.

[19] 叶建华,俞松山.急性胰腺炎患者奥曲肽治疗对肠黏膜屏障功能的影响及疗效观察[J].放射免疫学杂志,2013,26(4):529-530.

[20] 冯庆玲,冯泽民,张春清,等.特利加压素与加倍剂量奥曲肽对肝硬化患者肝静脉压力梯度影响的比较[J].临床肝胆病杂志,2016,32(4):720-723.

[21] 黄启聪.乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎临床研究[J].中国医药导报,2012,9(2):91-92.

[22] 叶倩倩,钟继红.奥曲肽辅助治疗对急性胰腺炎患者血清C反应蛋白、淀粉酶水平影响研究[J].中国生化药物杂志,2016,36(1):106-108.

[23] 金晓慧,王伟军.乳果糖对肝硬化患者肝功能及肠黏膜屏障功能的影响[J].中国药师,2012,15(12):1756-1758.

[24] 荆 雪,田字彬.重症急性胰腺炎的早期营养支持治疗[J].临床肝胆病杂志,2017,33(1):36-39.