达芬奇机器人联合西门子Artis Zeego“一站式”Hybrid手术在肺磨玻璃样病变术前定位中临床应用及效果

邵 兵 ， 郑晶晶 ， 李思阳沈阳军区总医院 麻醉科手术室,辽宁 沈阳 110016

进入21世纪，外科学开始了一个革命性飞跃的发展阶段。许多外科新理念，如微创外科理念、精准外科理念、快速康复外科理念等，在胸外科得到了广泛的体现和应用[1-2]。随着医学影像设备、介入治疗器械、影像技术和介入新技术的不断发展，使外科技术微创化，并通过医学影像设备将两者有机结合在一起达到“一站式”杂交手术[3]。达芬奇机器人手术以其直观、放大、清晰的视野，精准、灵活、无震颤的操作，使精确微创手术成为可能，成为微创外科最具代表性的技术[4-5]。近年来，在国内外各个学科均获得广泛的应用[6]。沈阳军区总医院于2013年12月引进西门子八轴多功能数字平板检测器心血管造影系统(Artis Zeego)，该系统可全方位覆盖手术床，在有限空间内完成360°旋转，完成术中模拟(Dyna)CT扫描，满足术者所需影像资料，胸外科肺部磨玻璃样病变可以通过实时的Dyna CT术前定位，对手术路径进行标记，帮助医师术中精确找到肿瘤位置，术中联合达芬奇微创技术切除病灶，待冰冻回报结果进行下一步治疗措施。本研究将达芬奇机器人联合西门子Artis Zeego“一站式”复合手术方法与传统机器人手术路径进行临床对照分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳军区总医院自2012年1月至2014年6月经放射诊断科局麻病灶定位再转送手术室行达芬奇病灶楔形切除的30例患者设为A组，将自2014年7至2017年6月在“一站式”复合手术室经全麻下实施西门子Artis Zeego系统引导、亚甲蓝精准定位后行达芬奇机器人辅助下肺病灶楔形切除的30例患者设为B组。A组：男性15例，女性15例；平均年龄(53.27±2.32)；病程(5.87±0.13)周；体质量指数(22.68±2.20)kg/m2。B组：男性14例，女性16例；平均年龄(54.40±1.12)岁；病程(6.13±0.66)周；体质量指数(22.96±2.87)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术路径 A组：术前，患者在放射诊断科行局麻下亚甲蓝病灶定位，然后，转送手术室；入室后，核查患者信息以及所带物品(病历、X线影像、抗生素等)；麻醉诱导前，三方进行安全核查；全麻后，患者行达芬奇辅助病灶楔形切除术，术中等待病理回报结果，进行下一步治疗[7]。B组：手术当天直接将患者接到手术室复合术间；入室后，核查患者信息以及所带物品；麻醉诱导前，三方进行安全核查；全麻下，经西门子Artis Zeego系统引导亚甲蓝精准定位；然后，行达芬奇机器人辅助下肺病灶楔形切除，根据术中病理回报结果，决定下一步手术治疗方式。严密观察两组患者生命体征变化，监督全体手术人员无菌操作技术情况，定时检查患者术中体位安全及皮肤受压情况，术中保暖均采用加温毯术中保温，并严格记录患者出入量情况。

1.3 观察指标 采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价患者焦虑程度，SAS得分越高，表示焦虑程度越严重。同时，记录患者的生命体征、手术时间及术后并发症情况。

2 结果

2.1 两组患者生命体征情况比较 两组患者离开病房前，体温、血压、心率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而两组患者麻醉诱导前，体温、血压、心率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者焦虑情况比较 A组患者离开病房前、放射诊断科定位后及入室后的焦虑值均高于B组，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05，图1)。同时，A组患者焦虑时间也长于B组，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05，图2)。

表2 两组患者离开病房前及麻醉诱导前生命体征比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

图1 两组患者各时间点焦虑值比较

图2 两组患者焦虑持续时间比较

2.3 两组患者手术时间比较 B组平均手术时间(169.30±10.93)min，明显短于A组的(195.20±8.92)min，两组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

“一站式”复合手术室不是一个简单的介入设备与外科手术室的叠加；而是在同一空间和时间内把现代化的影像诊断或介入治疗与外科手术室整合在一起，为外科手术Ⅰ期完成提供了一个新的平台[8]。“一站式”复合手术可以减轻对患者的创伤，避免了患者多次麻醉和转运带来的风险[9-10]。本研究综合运用复合手术室，引入“杂交手术”的理念，患者全麻后在CT及数字减影血管造影透视下准确定位，使肺磨玻璃样病变或肺小结节定位及手术切除过程一体化。结果表明，这种方式可以减少术中探查损伤及时耗，无需搬动患者，操作迅速、便捷。术中联合达芬奇微创手术技术可以增加操作的精细度，减少误伤率，降低对机体的损伤，并明显缩短手术总时间。手术时间的缩短可减少患者术后卧床时间，降低术后并发症发生率，患者可以提早进入锻炼期，有助于康复[11-12]。

焦虑是一种常见的负面情绪反应，手术治疗会给患者心理造成不良的应激反应，产生焦虑、恐惧等情绪[13-15]。过度焦虑不仅会给患者增加更多的痛苦，还可通过中枢神经系统导致植物神经功能紊乱，影响内分泌和免疫系统，造成血压升高、心率增快及不良反应发生率升高，从而影响患者的身心健康和治疗效果[16]。因此，医务人员必须高度重视手术患者术前的焦虑情绪。本研究结果显示，“一站式”复合手术方法较传统手术路径可显著降低患者术前焦虑情况，使患者能够以最佳状态配合手术治疗，保证患者术后快速康复。

近年来，加速康复外科理念贯穿整个外科领域。微创技术、精准导航技术为患者构建了新的治疗平台。随着医学技术、电子科技飞速发展，未来将会有更多的新的技术手段和设备应用于临床，使病变检出率更高、手术精准度更强，为患者术后快速康复提供更大帮助[17]。复合手术室的管理是将介入手术管理与外科手术管理相互融合的新型管理模式[18]。因此，必须加强工作协调能力，从而保证手术的顺利完成。

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