参黄汤对胃癌术后气滞血瘀型胃肠功能障碍患者的康复作用

夏秀玲，李仙晓，樊再雯

（中国人民解放军空军总医院，北京 100142）

胃肠功能障碍是胃癌常见早期并发症，主要表现为腹胀、恶心呕吐、肠鸣音消失、肛门停止排气排便等，长时间无法缓解会导致胃及肠管内大量气体及液体集聚，引起肠道菌群失调、移位以及肠管扩张，进而使大量致病菌及内毒素损伤胃肠黏膜及胃肠外组织器官，导致吻合口瘘、切口裂开、肠黏连、切口疝、全身炎性反应综合征等术后严重并发症，影响患者预后，延缓患者出院，因此胃癌术后尽早恢复胃肠功能对患者预后及预防并发症发生具有十分重要的意义[1-3]。本研究采用中药参黄汤治疗胃癌术后气滞血瘀型胃肠功能障碍患者，旨在观察其对患者胃肠功能的改善情况及对胃肠激素指标水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月－2016年5月在本院进行手术治疗的胃癌手术患者58例，均经X线检查、消化道电子内镜及病理活检确诊。本研究经医院伦理委员会批准，且所有纳入患者及家属均知情同意。随机分为观察组和对照组，各29例，观察组男12例，女17例；平均年龄（60.12±5.88）岁；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。对照组男13例，女16例；平均年龄（59.34±6.29）岁；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组入院后均给予常规治疗措施。观察组患者同时给予中药参黄汤，方为生晒参、丹参各30 g，厚朴、生大黄各15 g，丁香、枳实各10 g，吴茱萸8 g。每剂加水1 000 mL煎至200 mL，取50 mL用于患者灌肠，并嘱其平卧2 h。50 mL口服或经胃管注入，若经胃管服用则需将胃管夹闭2 h，首次给药为术后10 h，2次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标 1）比较术后2组患者胃肠功能恢复情况。2）于治疗前和治疗后7 d采集2组患者空腹静脉血，分离血清待测。采用ELISA法检测2组患者胃动素（motilin，MOT）、生长抑素（SS）等胃肠激素指标水平；3）临床疗效评估，参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定，将脘腹痞闷、肠鸣矢气、恶呕纳呆等症状分为正常、轻度、中度和重度，分别记0、2、4、6分；将腹痛、睡眠、神疲乏力等症状分正常、轻度、中度和重度，分别记0、1、2、3分。症状积分减少≥95%为痊愈；症状积分减少≥30%为有效；症状积分减少＜30%为无效。总有效率=痊愈率＋有效率。4）采用简明健康状况调查量表（SF-36）对2组患者的生活质量进行评估。该量表共包括8个维度。每个维度的分值越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后胃肠功能恢复情况比较 见表1。

表1 2组术后胃肠功能恢复情况比较（，n = 29） h

表1 2组术后胃肠功能恢复情况比较（，n = 29） h

注：与对照组比较，# P＜0.05，## P＜0.01

组 别 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 腹胀持续时间 进食时间对照组 43.44±15.41 53.81±18.37 66.45±20.67 109.73±32.64观察组 35.78±13.63△ 42.56±14.55# 55.36±16.55# 62.87±21.29##

2.2 2组治疗前后MOT及SS水平比较 见表2。

2.3 2组治疗后中医证候积分变化 见表3。

表2 2组治疗前后MOT及SS水平比较（，n = 29）

表2 2组治疗前后MOT及SS水平比较（，n = 29）

注：与治疗前比较，## P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别 MOT/（pmol/L） SS/（pg/mL）治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d对照组 151.21±14.79 124.28±13.33## 53.27±11.15 63.51±18.97##观察组 150.66±16.31 144.05±10.64△△ 51.99±11.90 76.87±18.29##△△

表3 2组治疗后中医证候积分变化（，n = 29） 分

表3 2组治疗后中医证候积分变化（，n = 29） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05，## P＜0.01

组 别 治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d 治疗后4 d 治疗后7 d对照组 17.69±2.56 14.32±2.21 10.23±1.96 9.37±1.88 7.95±1.33观察组 17.66±2.61 12.51±2.02## 8.69±1.68## 8.41±1.56# 8.03±1.52

2.4 2组SF-36评分比较 见表4。

2.5 2组疗效结果比较 见表5。

表4 2组患者SF-36评分比较（，n = 29） 分

表4 2组患者SF-36评分比较（，n = 29） 分

注：与术前比较，# P＜0.05，## P＜0.01；与对照组比较，△ P＜0.05，△△ P＜0.01

维 度 对照组观察组治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d躯体功能 73.04±14.51 82.94±12.96## 72.96±16.02 91.11±13.03##△生理职能 47.53±13.68 57.69±12.38## 48.08±19.34 79.31±15.91##△△肌体疼痛 65.03±15.22 77.22±11.72## 64.98±14.45 88.98±19.37##△△一般健康 43.36±16.21 57.12±15.58## 42.35±18.33 71.41±20.24##△△活力 56.87±15.47 67.14±14.25## 57.42±13.28 77.45±15.3##△社会功能 63.03±15.28 74.37±19.51# 62.95±17.37 88.43±18.54##△△情绪角色 59.33±16.81 71.56±17.58# 58.97±20.01 85.18±22.42##△精神健康 56.95±14.25 67.59±15.04## 57.32±14.17 78.33±20.26##△

表5 2组疗效结果比较（n = 29） 例

3 讨论

胃癌术后由于腹膜及肠管浆膜面受损致腹腔中大量纤维蛋白沉积，同时手术创伤及术后感染等易引起胃肠道应激反应，儿茶酚胺水平升高导致胃肠道黏膜缺血、缺氧甚至坏死，糖皮质激素水平升高致使胃肠道黏膜变薄等[5]，另外术中肠管长时间暴露，腹腔内积血、积液等大量致炎物质增加，均可使患者术后出现胃肠功能障碍，延缓患者出院时间并增加住院费用[6-7]。目前随着外科快速康复理念的更新，临床更加重视围术期中西医综合治疗，以达到减轻手术对患者生理及心理创伤、降低对机体内环境的影响以及减少并发症发生，而术后胃肠功能的恢复是胃癌患者加速康复及改善预后的关键[8-9]。

西医治疗主要通过服用促进胃肠动力药物、维持水电解质平衡等进行治疗，但缺乏积极主动的治疗措施[10-11]。中医认为术后胃肠功能障碍属“肠痹”范畴，临床研究表明，气滞血瘀型为胃癌术后胃肠功能障碍的主要类型，占所有患者的90%以上[12-13]。本次研究中，对胃癌术后气滞血瘀型胃肠功能障碍患者在常规治疗的基础上加用参黄汤治疗，方由生晒参、丹参、厚朴、生大黄、丁香、枳实、吴茱萸等药材组成。生晒参可补气健脾、益气行气，配合丹参的活血化瘀，共同达到消除胃肠淤血、改善患者临床症状的功效；生大黄可泻下，是治疗积滞便秘的常用药，但其性苦寒，结合方中生晒参、丹参益气活血功效可消除其损伤正气及胃气的不利影响；厚朴可下气除满，枳实能行气消痞，两者合用能通降胃肠气机，有助于泻下通便，另外丁香、吴茱萸又具有止呕化浊、散寒止痛之功效，进一步消除生大黄寒凉的影响，上述诸药联用共奏通畅气机、甘温益气、祛邪不伤正之功效[14-16]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率明显高于对照组；治疗后2组中医证候积分呈逐渐降低趋势，治疗后2～4 d观察组中医证候积分明显低于对照组，治疗后7 d 2组间中医证候积分无显著性差异；另外治疗后7 d 2组SF-36各维度评分较治疗前均有明显提高，且观察组高于对照组，表明胃癌术后气滞血瘀型胃肠功能障碍患者加用参黄汤联合治疗可显著改善患者临床症状，提高患者术后生活质量，疗效明显优于单纯西医治疗。

临床治疗中，胃肠道功能的改善主要通过肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间等指标进行监测。研究表明，胃肠激素MOT和SS与术后肠麻痹的发生有一定的关系，其含量异常改变会引起术后肠麻痹患者的小肠动力改变[17]。本研究中，治疗后观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀持续时间及进食时间均低于对照组，术后7 d观察组血清MOT、SS水平明显高于对照组。表明胃癌术后加用参黄汤治疗可显著改善患者胃肠道功能，部分揭示血清MOT和SS升高是促进术后胃肠功能恢复机制之一，但其作用机制并不明确，需要临床进一步深入研究。

综上所述，胃癌术后气滞血瘀型胃肠功能障碍患者加用参黄汤能够促进术后胃肠道功能恢复，明显改善腹胀、腹痛、纳差等中医证候，提高患者生活质量，疗效确切。

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