糖皮质激素在儿童难治性支原体肺炎中的疗效观察

常宇娟

(北京市房山区良乡医院 儿科,北京,102400)

多数肺炎支原体肺炎患儿在接受针对性大环内酯类抗生素治疗后，能有效控制病情，但仍有部分患儿病情持续进展，引发难治性肺炎支原体肺炎[1-2]。本研究探讨糖皮质激素在儿童难治性支原体肺炎中的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年11月本院收治的儿童难治性支原体肺炎患儿120例。家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。回顾性分析120例患儿的一般资料。按照就诊顺序分为研究组与对照组各60例。研究组中男39例，女21例; 年龄1～12岁，平均年龄(5.4±3.0)岁。对照组中男37例，女23例; 年龄2～11岁，平均年龄(5.2±3.1)岁。

纳入标准:① 符合世界卫生组织规定的儿童难治性支原体肺炎诊断标准[3]的患儿; ② 实施血清LgM抗体检查，显示滴度为1∶160则为阳性的患儿; ③ 实施胸部X线片检查，显示存在间质性浸润的患儿; ④ 治疗依从性较好的患儿。排除标准:① 对本研究所用药物过敏的患儿; ② 不愿参与本研究或治疗依从性差，经劝说无效的患儿; ③ 近期使用过免疫抑制剂或糖皮质激素的患儿; ④ 合并细胞、病毒、衣原体等其他病原体感染的患儿。

1.2 方法

对照组患儿采用常规药物治疗，主要是大环内酯类抗生素序贯治疗、第3代头孢菌素类抗生素等。在此基础上，研究组加用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司; 批号:15050508; 国药准字H20030727) 2 mg/(kg·d)静脉滴注。2组均持续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

① 疗效评定标准:治疗后，临床症状、体征全部消失，血常规、C反应蛋白等检查结果显示无异常，判定为痊愈; 治疗后，临床症状、体征明显改善，判定为显效; 治疗后，临床症状、体征有所改善，判定为有效; 未达到上述标准，判定为无效[4]。② 观察2组住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及肺外并发症发生情况。

2 结 果

研究组无效率低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。2组患儿住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间对比，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。研究组肺外并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床疗效的对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患儿相关临床指标对比 d

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组肺外并发症发生情况对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

儿童难治性支原体肺炎在临床上较为常见，是多发儿科感染性疾病[5]。研究[6]认为，儿童难治性支原体肺炎的病程较长，通常可持续3～4周，且病情迁延不愈，给患儿生命健康和生长发育带来不利影响。此外，儿童难治性支原体肺炎患儿极易出现较多肺外合并症，导致多系统损害，加重病情，多数患儿采用常规大环内酯类抗生素治疗1周以上，病情仍不能得到有效控制[7]。本研究所选120例患儿均为采用大环内酯类抗生素持续治疗7 d以上，临床上仍未得到控制，且胸部影像学检查显示病情仍持续进展的患儿。

目前，临床上尚不明确儿童难治性支原体肺炎的发病机制，导致治疗难度较大。多数儿童难治性支原体肺炎患儿临床表现有免疫功能异常，这是其与肺炎链球菌肺炎等肺炎疾病的区别[8]。当前，临床上多采用糖皮质激素对儿童难治性支原体肺炎患儿进行治疗，能促使促炎因子基因转变为抑炎因子基因，从而对炎症进行控制。有研究[9]发现，在儿童难治性支原体肺炎患儿的临床治疗过程中，于常规应用抗菌药物的基础上，加用糖皮质激素进行治疗，能有效改善患儿临床症状，促使其尽快恢复，缩短住院时间。

国外有研究发现，在儿童难治性支原体肺炎患儿的临床治疗过程中，采用甲泼尼龙琥珀酸钠短期治疗，能促使患儿在用药24 h内退热，且能有效缓解咳嗽症状[10]。有研究[11]在6例儿童难治性支原体肺炎患儿治疗过程中，采用常规剂量甲泼尼龙治疗，显示在3 d内退热的有3例，有效率为50.0%。还有研究[12]给予儿童难治性支原体肺炎患儿2 mg/kg甲泼尼龙治疗,1次/d,治疗3 d后，患儿临床症状仍未得到缓解，调整为20 mg/kg,进行7 d冲击治疗后，患儿临床症状、肺部影像学、实验室指标均显著改善，且体温逐渐恢复正常。从这个意义来说，在儿童难治性支原体肺炎治疗中,2 mg/kg甲泼尼龙不能在24 h对患儿体温进行控制。此外，国外还有研究[13]发现，不同儿童难治性支原体肺炎患儿的临床特征存在差异，导致其对糖皮质激素的敏感性也不同。相较于国内，国外在甲泼尼龙治疗儿童难治性支原体肺炎的效果更为理想，可能是因为国内外患者对糖皮质激素有着不同的敏感性。

本研究结果显示，研究组总有效率为96.7%,显著高于对照组的85.0%(P<0.05)。在临床症状改善方面，研究组患儿住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均显著优于对照组(P<0.05)。在肺外并发症方面，研究组出现1例肝功能损害,1例腹痛,1例恶心呕吐，发生率为5.0%; 对照组出现1例血尿,2例肝功能损害,3例腹痛,3例恶心呕吐，发生率为15.0%。2组并发症发生率有显著差异(P<0.05)。

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[12] 马雷,姚丛月,缪博.阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎患儿的疗效观察[J].中国民康医学,2016,28(21):18-19.

[13] Lan Y,Yang D,Chen Z,et al.Effectiveness of methylprednisolone in treatment of children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia and its relationship with bronchoalveolar lavage cytokine levels[J].Chinese Journal of Pediatrics,2015,53(10):779-783.