埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗消化性溃疡并发胃出血的临床疗效观察

董学涛,刘艳迪

(天津市人民医院 消化内科,天津,300120)

消化性溃疡则为上消化道出血常见病症[1]。研究[2-3]发现，消化性溃疡可造成患者出血过多，易导致患者发生休克。消化性溃疡并发出血具有较高病死率，常见治疗消化性溃疡措施为给予患者补充血容量、止血及维持患者生命体征，主要经药物减少胃酸分泌，从而发挥治疗消化性溃疡作用[4]。质子泵抑制简称PPI,为目前临床医学有效治疗消化性溃疡常见药物，在临床治疗中得到广泛应用。本研究为减少患者出血量，提高患者生活质量及疗效，对埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗消化性溃疡并发胃出血进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月本院接受诊治的150例消化性溃疡并发胃出血患者作为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组、研究组各75例。对照组中男47例，女28例; 年龄21～77岁，平均年龄(49.8±5.2)岁; 病程7～14个月，平均病程(10±4.8)个月; 病症分类:24例胃溃疡,46例十二指肠溃疡,5例复合性溃疡; 首发症:18例黑便,48例呕血,9例黑便加呕血。研究组中男45例，女30例; 年龄24～75岁，平均年龄(51.2±4.8)岁; 病程为6～16个月，平均病程为(11±4.2)个月; 病症分类:21例胃溃疡,48例十二指肠溃疡,6例复合性溃疡; 首发症:22例黑便,45例呕血,8例黑便加呕血。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准:① 经临床诊断确诊为消化性溃疡者; ② 短时间内产生900～1 500 mL出血量及血流动力学改变者[5]; ③ 无精神疾病者; ④ 无恶性肿瘤者; ⑤ 无消化系统，呼吸系统等系统性疾病者; ⑥ 所有患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书; ⑦ 本研究经本院伦理委员会批准。排除标准:① 经临床诊断确诊患者大出血是由于患者胃癌、食管胃底静脉曲张出血、胃肠间质瘤造成; ② 患者于用药前后1周内给予患者内镜下止血措施; ③ 长期服用抗血小板及抗凝药物者，如华法令、氯吡格雷及阿司匹林等药物[6]; ④ 合并存在心脏、肺、肝、肾等严重脏器官性疾病者; ⑤ 存在血液系统疾病者; ⑥ 存在精神疾病或脑卒中者; ⑦ 存在基本资料及病例资料不完整者。

1.3 方法

对照组患者采用埃索美拉唑治疗，先给予患者酚磺乙胺(上海六合堂生物科技项城制药，国药准字H41022039)、维生素k及氨甲苯酸(哈药集团三精制药，国药准字H23020950)等一般止血剂，同时开展扩容、禁食等相关治疗。后对患者静脉注射80 mg埃索美拉唑(阿斯利康制药，国药准字H20093314),泵入速度为8 mg/h且具有持续性,5 d为1个疗程，观察患者出血情况是否好转，如患者停止出血，立即将80 mg埃索美拉唑减少为40 mg并加入100 mL生理盐水中，混合均匀后对患者进行静脉滴注,12 h/次，治疗期间禁止采用其他抗凝药物。

研究组患者采用埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗，于对照组治疗的基础上加用40 mg泮托拉唑(广东星昊药业，国药准字H20158008)针剂,2次/d，3～5 d/疗程。

1.4 观察指标

观察并对比2组患者治疗前后疼痛程度、生活质量变化及出血量、疗效。① 疼痛程度:采用VAS评分表对患者治疗后疼痛情况进行评估[7],评分标准:满分为10分,10分代表剧烈疼痛,0分代表无痛，评分越高表示患者疼痛越剧烈。② 生活质量:采用美波士顿健康调查表(SF-36量表)对患者治疗前后生活质量进行评估[8],包含社会功能、精神健康、躯体疼痛等八项内容，满分为100分，分数越高代表患者生活质量越高。③ 疗效:包括显效、有效及无效。总有效率=显效率+有效率[9]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验; 计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验; 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后2组患者VAS评分均低于治疗前，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。治疗后2组患者生活质量SF-36评分均显著高于治疗前，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。研究组患者的治疗总有效率97.3%(73/75),显著高于对照组的82.7%(62/75) (P<0.05)。见表3。

表1 治疗前后2组患者VAS评分比较 分

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表2 治疗前后2组患者SF-36评分对比 分

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

表3 2组患者总有效率的对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

研究[10]表明，幽门螺杆菌受到感染、酸分泌超量为目前消化性溃疡产生的主要病因。目前，临床医学治疗消化性溃疡方法主要为根除幽门螺杆菌、抑制患者分泌胃酸、改善患者胃黏膜血流通畅性及保护患者胃黏膜屏障，进而控制病情发展[11]。现通过降低患者胃酸分泌来达到治疗效果，治疗后具有较高的复发率，疗效欠佳。

埃索美拉唑是奥美拉唑中较为常见的一种，为单一异构体，且为首个单一光学异构体的质子泵，于药效学及药代动力学方面具有显著优势[12]。埃索美拉唑为弱碱性质子泵，能于患者酸浓度含量高的壁细胞泌酸微管内发生浓集，其活性易被激活，能对患者溃疡部位的H+-K+-ATP酶相关作用进行特异性抑制，将患者壁细胞内H+向胃内的转运阻断，进而升高患者胃内酸碱度值，直到恢复正常[13]; 且能对胃内pH值进行持久性抑制，升高患者胃内酸碱度值，利于凝聚患者溃疡处血小板，对患者溃疡处的血凝块进行有效保护，从而提高凝血速度，故埃索美拉唑在止血方面应用效果显著[14]。泮托拉唑为苯并咪唑衍生物，能高选择性地与质子泵进行结合。研究[16]显示，泮托拉唑具有较高的稳定性，可稳定于弱酸性及中性酸环境中，但当泮托拉唑处于强酸环境中时，泮托拉唑稳定性易被破坏，从而造成泮托拉唑被快速激活。与此同时，泮托拉唑对抑制患者体内P450色素酶效果不佳，较兰索拉唑、奥美拉唑的抑制效果较差。

研究[17]显示，泮托拉唑针剂适用于治疗存在呕血、溃疡并出血、无法进食等固执性溃疡病症，亦可用于治疗存在严重外伤及大手术引发的溃疡。本研究显示，治疗后2组患者VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组; 说明采用埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗可有效降低患者腹部疼痛程度。治疗后2组患者生活质量SF-36评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，说明采用埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗利于凝聚患者溃疡部位血小板，有效保护患者溃疡部位血凝块，可促进患者康复，进而提高患者生活质量。研究组治疗总有效率高于对照组，说明采用埃索美拉唑联合泮托拉唑针剂治疗能有效抑制患者分泌胃酸、改善患者胃黏膜血流通畅性及保护患者胃黏膜屏障，具有明显的止血效果。

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