舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉在小儿腺样体肥大切除术中的应用效果评价

凤旭东,钟成跃,张 杨,刘长卿,李雨恒

(中国人民解放军第153医院 麻醉科,河南 郑州,450042)

腺样体又称咽扁桃体，过度肥大可引腺样体面容，易患支气管炎、儿童鼾症和分泌性中耳炎等，易造成儿童精神不振、反应迟钝，影响孩子的健康成长和发育[1-2]。一般患儿通过补充营养和提高机体免疫力，随着年龄增长腺样体将逐渐萎缩，病情可得到缓解或症状完全消失。对于病情比较严重的儿童，常用的治疗方法有非药物理疗、药物治疗、激素治疗和手术治疗等[3-4]。腺样体切除术临床应用比较成熟，可以较快速治疗儿童腺样体肥大[5]。此类手术多需要气管插管全身麻醉，且多为小儿，因此麻醉平稳、术后苏醒充分、无呛咳、屏气或喉痉挛、术后无躁动，对手术成功非常关键[6]。本研究采用舒芬太尼联合七氟烷吸入麻醉，探讨其麻醉效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1—12月本院接受手术治疗的腺样体肥大患儿作为研究对象，并得到医院伦理委员会批准。纳入标准:患儿病历资料完整，患儿家属同意加入本研究并签署知情同意书，共58例，其中男33例，女25例，年龄3～10岁，平均年龄(5.6±4.5)岁，体质量15～40 kg,平均体质量(27±6.3) kg,ASAⅠ～Ⅱ级。排除标准:患儿检查为严重心肺功能疾病、机体免疫力严重失衡、严重呼吸道感染及炎症等。将患儿随机分成对照组和观察组各29例，2组患儿年龄、性别、体质量等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患儿术前均禁食6～8 h,禁水4 h,术中实时监测生命体征变化。观察组采用舒芬太尼联合七氟烷复合吸入麻醉。麻醉诱导:将七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，批准文号:国药准字H20070172,规格:120 mL/瓶)挥发灌开至8%预充，患儿借助呼吸面罩吸入，约3～5次呼吸后减至5%浓度，再次呼吸3～5次后减至2%,约1 min建立静脉通路; 静脉注射盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司，批准文号:国药准字,H20020606,规格:1 mg/mL) 0.02 mg/kg,舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号:国药准字H20054256,规格:100 μg,2 mL) 0.4 μg/kg,苯磺酸阿曲库胺(上海恒瑞医药有限公司，批准文号:国药准字H20061298,规格:25 mg/瓶) 0.6 mg/kg,约3 min待肌肉松弛后实施气管插管。麻醉维持:七氟烷吸入浓度2%～4%,根据麻醉手术进程调节吸入浓度，手术结束前5 min停七氟烷。对照组采用静脉持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字 H20010368,规格:20 mL:0.2 g) 40～60 μg/(kg·min),手术结束前10 min停止注射，瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20030197,规格:1 mg/支) 0.4～0.6 μg/(kg·min),手术结束时停止注射。2组患儿均待手术结束，清醒，呼吸恢复，生命体征平稳，拔出气管导管，无哭闹，送返病房。

1.3 观察指标

2组患儿的手术时间、术后清醒时间(术毕至患儿呼吸恢复、呼之能应)及拔管时间(术毕至拔除气管导管)。麻醉诱导前(T0)、诱导插管后即刻(T1)、插管后10 min(T2)和术毕(T3)4个时间点的心率(HR)及平均动脉压(MAP)情况。计算术后不良反应(恶心呕吐、躁动)发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组患儿手术时间无显著差异(P>0.05),观察组术后清醒和拔管时间显著短于对照组(P<0.05),见表1。观察组各时间点MAP、HR均平稳，对照组T1时的MAP和HR显著高于T0(P<0.05),见表2。2组患儿术后均未见恶心呕吐发生，观察组呛咳躁动4例(13.8%),对照组7例(24.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患儿手术、清醒、拔管时间比较 min

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

小儿腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄。当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大，多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在，伴发阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征 (OSAHS),严重者危及生命[7]。药物激素类治疗对于一般患儿效果显著，但对于病情相对较重的患儿则需要进行手术切除。腺样体切除术适应症主要有:腺样体肥大堵塞后鼻孔，致使经常张口呼吸，夜间睡眠打鼾，甚至表现为腺样体面容; 腺样体堵塞咽鼓管咽口，至反复发作渗出性中耳炎; 久治不愈的慢性鼻窦炎患者，在治疗鼻窦炎的同时切除腺样体[8-9]。

表2 2组患儿各时间点HR和MAP情况比较 mmHg

与T0比较,P*<0.05。

腺样体切除术多为小儿，手术位于咽喉部，血管和神经组织分部丰富，术后易并发创面出血、误吸及喉痉挛，而躁动哭闹可致使创口渗血，进而引起局部组织水肿，造成呼吸道梗阻[10-11]。因此，行小儿腺样体切除术时，选择合适的麻醉方法对于提高手术成功率和减少术后并发症非常重要[12]。舒芬太尼作为一种阿片类镇痛药，呼吸抑制时间较短且镇痛作用时间长，给药后1.3～3 min起效，对心血管的稳定性较好[13]。在欧美日等发达国家七氟烷是吸入麻醉首选药，诱导速度快，诱导过程平稳，较少发生呛咳、屏气和喉痉挛等不良反应。七氟烷广泛应用于成人、儿童、老人各种全麻手术(包括普外、妇科、五官、肝胆、心脏手术等)。由于其具有芳香味，对呼吸道无刺激，能扩张支气管平滑肌，呼吸抑制较弱，且与肌肉松驰药和镇痛药具有协同肌松和镇痛作用，血气分配系数低，诱导苏醒更迅速，临床麻醉MAC值下，血流动力学稳定，代谢率低，对未成熟器官影响小[14-15]，尤其适用于小儿短小手术，如小儿腺样体切除术。七氟烷与舒芬太尼联合应用，麻醉诱导维持更平稳，术后并发症更少。

本研究显示，在观察组术中各时间点的MAP、HR均平稳，对照组T1时MAP、HR显著高于T0时。观察组术后清醒时间和拔管时间分别是(6±1.36) min和(9±2.11) min,也显著短于对照组的(9±2.16) min和(13±2.76) min; 2组恶心呕吐发生率均为0,观察组术后呛咳和躁动发生率是13.8%,显著低于对照组24.1%。提示在小儿腺样体切除术采用舒芬太尼联合七氟烷吸入麻醉，可以优势互补，患儿易于接受，麻醉诱导平稳，术中血流动力学稳定，术后清醒更迅速，且并发症少。

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