变换体位经阴道超声在未破裂型宫外孕与妊娠黄体囊肿中的鉴别诊断价值

徐 臻,张汝坚

(广东省佛山市妇幼保健院,1.功能科; 2.妇科,广东 佛山,528000)

异位妊娠是育龄妇女的常见病，其危险因素主要包括饮酒、吸烟和妇科炎症等。宫外孕是临床较常见的急腹症，90%～95%的病例为输卵管妊娠，多由输卵管或输卵管周围发生炎症引起输卵管堵塞所致，引起受精卵在输卵管中着床并发育。宫外孕的转归一般为流产或输卵管破裂，而输卵管破裂可导致突发性阴道出血及急性、剧烈的腹痛，严重者可发生休克，导致早孕期孕妇死亡。手术治疗是处理宫外孕的常见方式，通过切除病态输卵管或切开输卵管取出受精卵进行处理，手术危险性高、创伤大、并发症多，给患者正常的生育能力带来极大威胁[1-2]。经阴道超声具有重复性强、操作简便及创伤小的优点，已作为宫外孕诊断的常规检查手段，但宫外孕的病理机制相对复杂，早期诊断相对困难，特别是未破裂型宫外孕与妊娠黄体囊肿、肝包虫病等其他下腹部肿物的超声鉴别诊断难度较大。本研究探讨变换体位经阴道超声对宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年6月本院收治的未破裂型宫外孕56例作为病例组，选取同期妊娠黄体囊肿50例作为对照组,2组患者均表现为停经5～8周、尿HCG弱阳性或阳性，病例组患者均经术后病理或临床保守治疗随访确诊，对照组患者均经流产或随访确诊,2组患者均行变换体位经阴道超声检查。2组患者在年龄、停经时间等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者临床资料的比较

1.2 研究方法

对2组患者均行变换体位经阴道彩色多普勒超声检查，具体方法为:在患者首先应用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪进行常规经阴道检查操作，对患者的肿物大小、环壁厚度、周边血流分布情况(以出现环状、半环状、短管状血流信号为血流丰富，以出现星点状或无显著血流信号为血流不丰富)、血流阻力指数(RI)进行检测和比较，而后变换患者体位，分别取膀胱截石位、左屈膝侧卧位、右屈膝侧卧位进行检查，对肿物与同侧卵巢位置关系进行观察和比较。

1.3 统计学处理

2 结 果

2组患者肿物的大小、环壁厚度的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。观察组患者肿物周边血流分布不丰富的比例和RI水平均显著高于对照组，出现环状或半环状血流的比例显著低于对照组(P<0.05)。见表3。变换体位后行经阴道超声检查时，观察组中仅有7例(12.5%)患者的肿物与同侧卵巢位置未改变，而对照组中全部患者的肿物与同侧卵巢位置均未改变，差异有统计学意义(χ2=6.692,P=0.010)。

表2 2组患者肿物超声指标的比较

表3 2组患者肿物超声指标的比较

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

经阴道彩超是临床诊断未破裂型宫外孕的主要检查方式，相关研究[3-4]已证实，相对于经腹二维超声，阴道超声的诊断正确率及附件包块、盆腔积液、假孕囊、胚芽、心管搏动等的检出率均较高，诊断的敏感性高且可准确检查出未破裂型宫外孕的病情和类型，能够将误诊率控制在3%以下。妊娠黄体囊肿是一种非赘生性囊肿，出现于早孕期并可于妊娠3个月左右自行消失，由于宫外孕未破裂与妊娠黄体囊肿在妊娠早期的超声表现的差异不显著，因而临床上易将妊娠黄体误诊为输卵管妊娠，从而误导后续治疗方案的选择。提高输卵管妊娠患者与黄体囊肿的鉴别诊断效率具有十分重要临床意义[5]。

妊娠黄体囊肿的常规声像图一般表现为低回声型、厚壁囊肿型、薄壁囊肿型，血流多为半环状和环状血流信号，均来自卵巢内，表现为低阻力和高阻力血流频谱; 而宫外孕未破裂型的常规声像图一般表现为大小不一的包块，血流多为点状和条状血流，均不来源于卵巢，表现为各型血流频谱[6]。研究结果[7-8]显示，与黄体囊肿相比较，宫外孕患者的RI、高于卵巢实质回声、血流信号为星条状血流、无血流信号的比例较高，而收缩期峰值血流速度(PSV)较低。而在导管环型早期未破裂型输卵管妊娠与类导管环型厚壁黄体囊肿等特殊类型的鉴别诊断中，两类患者又会表现为导管环外径大小、等于或低于卵巢回声比例、周边见卵泡比例等其他声学图像特征的显著差异，而RI的差异则不明显[9]。因此，虽然通过经阴道超声检查对内膜以及卵巢回声比较、小卵泡回声、盆腔积液情况和血流特点等有助于鉴别宫外孕未破裂型与黄体囊肿，但在临床应用过程中，这种影像学和血流特征并不够恒定，还必须结合患者的病史及专科检查等进行谨慎诊断，避免误诊给患者带来不必要的损伤[10]。

本研究结果显示，采用变换体位经阴道超声检查，可见宫外孕未破裂型患者表现为肿物具有较高的RI且血流分布不丰富，而在变换体外后，大多数的宫外孕未破裂型患者的肿物相对同侧卵巢出现了位移，而妊娠黄体囊肿患者不具有这一特征，这一特征性变化的产生是由体位的变化通过重力效应将宫外妊娠体与黄体囊肿的组织特性、黏连形式差异放大为组织位移，因此，在肿物的影像学及血流特征不足以有效进行鉴别诊断时，采用变换体位来观察肿物与卵巢的位置变化这一直观指标，能够提高诊断的可靠性和准确性。近年来，研究者[11]不断尝试应用辅助方法提高超声诊断在宫外孕诊断中的准确率，如有研究者在宫外孕患者的超声检查中对双侧附件显示不清晰者，分别在左、右腹部加压后进行扫查，达到了提高未破裂型宫外孕的诊断准确率的目的。而针对变换体位的影像学诊断研究，近年来开展的并不多，有研究[12]是针对多排螺旋CT结肠成像变换仰卧位和俯卧位扫描在结肠息肉性病变的诊断效果进行了研究，结果显示，该种方法具有很高的敏感度，与金标准检查结果大致相符，而在超声诊断中的应用，主要包括在腹股沟疝[13]、心脏畸形筛查[14]、门诊心脏疾病筛查[15]，均收到了优于常规单一体位检查的应用效果，这为变换体位超声检查的研究开辟了广阔的前景。

综上所述，未破裂型宫外孕表现为具有较高的RI且血流分布不丰富，在变换体外后，多表现为肿物相对同侧卵巢的位移，这一特征可用于与妊娠黄体囊肿进行鉴别诊断。

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