二甲双胍联合低频脉冲刺激穴位疗法对糖尿病足患者神经病变的修复效果

2018-03-02玄红梅邢丽岩杜金玉

实用临床医药杂志 2018年3期

玄红梅,邢丽岩,杜金玉

(北京市昌平区医院内分泌科,北京,102200)

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,主要症状为血糖升高，是造成患者非创伤性截肢的重要原因，其发病率呈上升的趋势，约为32.7%[1]。糖尿病足是糖尿病患者常出现的一种严重并发症，患者膝下的远端小血管受阻，阻碍患者足部血液供给，严重影响患者的生活质量[2]。早期发现、诊断糖尿病患者足部问题并给予有效的治疗，对于患者疾病的控制具有重要的意义[3]。二甲双胍可以治疗糖尿病足患者神经病变，但其不能对患者足部血管进行针对性治疗，导致患者糖尿病足部恶化[4]。本院采用二甲双胍联合低频脉冲刺激穴位疗法治疗糖尿病足患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2017年7月本院接受治疗的糖尿病足神经病变患者150例，将患者分为观察组和对照组。本研究取得本院伦理委员会批准。观察组男40例，女35例; 年龄30～58岁，平均年龄为(47.47±3.44)岁; 对照组男41例，女34例; 年龄30～60岁，平均年龄为(47.45±3.42)岁。纳入标准:① 患者经确诊为糖尿病足; ② 患者对本次使用药片未出现过敏现象; ③ 患者及家属签署知情同意书。排除标准:① 患者出现神经系统性疾病; ② 患者患有肝脏及血液系统疾病; ③ 患者对低频脉冲刺激穴位疗法不耐受。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

医护人员对所有患者进行疾病知识教育，并嘱患者进行身体锻炼、控制饮食。患者在医生指导下进行运动、糖尿病饮食、注射胰岛素及口服降糖药等基础治疗。在患者治疗期间对其进行每周1次全天7点指血血糖，同时根据患者保证患者血糖情况调整期降糖药物，使其血糖保证在餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。对照组患者采用二甲双胍(生产厂家:石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号:国药准字H20054790)治疗,0.25 g/次,2～3次/d,2周为1个疗程，治疗1个疗程。

观察组患者在对照组的基础上进行低频脉冲刺激穴位疗法治疗，对患者足三里、双侧脾俞、三阴交、肾俞等穴位刺激治疗，采用低频脉冲治疗仪(由上海医用电子仪器厂生产)治疗，每次15 min,1次/d,2周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 评价指标

比较2组患者的治疗效果、神经传导速度、空腹血糖(FBG)、饭后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)及不良反应情况。治疗疗效[5]包括显效、有效、无效。显效为患者神经传导速度(NCV)增加>5 m/s,体征、临床症状显著改善; 有效为患者NCV增加<5 m/s,患者体征、临床症状有好转; 无效为患者NCV无变化，临床症状及体征无改善。患者神经传导速度包括感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 19.0进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，行卡方检验; 计量资料以均数±标准差表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组患者治疗后总有效率为92.00%,显著高于对照组的76.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者NCV评分情况比较

2组患者治疗后胫神经及腓总神经的SCV、MCV显著增加(P<0.05)，且观察组患者胫神经及腓总神经的SCV、MCV显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NCV评分比较 m/s

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组患者HbA1C、FBG、2 hPBG水平比较

2组患者治疗后HbA1C、FBG、2 hPBG水平显著降低(P<0.05),且观察组HbA1C、FBG、2 hPBG水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者HbA1C、FBG、2 hPBG水平比较

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.4 2组患者不良反应情况比较

2组患者在治疗后出现头痛、胸闷、恶心、便秘等不良反应，观察组总并发症发生率为8.00%,显著低于对照组20.00%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

糖尿病足是患者血管病变、周围神经病变感染及损伤等各种诱发导致引起的，是糖尿病较为严重的并发症之一[6]。糖尿病足周围神经病变与代谢紊乱、血管病变及神经生长因子减小等因素有关，其病理为神经纤维发生脱髓鞘变化[7]。近年来，临床上常选择二甲双胍、低频脉冲刺激穴位疗法治疗糖尿病足神经病变患者。二甲双胍是一种双胍类口服降血糖药，与苯乙双胍比较效果较差，在血浆中二甲双胍与血浆蛋白不结合，口服吸收率仅为50%[8]。

研究[9]表明，由于人体细胞膜具有带电特性，心脏跳动、神经传导等人体组织器官活动因电荷的活动和聚集而产生电磁现象。低频脉冲刺激穴位疗法能够通过皮肤有效地降低频率的脉冲电流输入，从而能够刺激机体，明显改变患者体内的电荷运动状态及分布情况，影响患者组织功能及机体生物电活动[10]。此外，低频脉冲为低频小电流，其电解作用与直流作用比较较弱，但对于运动神经及感觉神经有较强的刺激效果，刺激穴位过程中并未出现热作用[11]。本研究比较二甲双胍联合低频脉冲刺激穴位疗法与单用二甲双胍治疗的疗效，结果表明二甲双胍联合低频脉冲刺激穴位疗法的治疗总有效率为92.00%,显著高于单用二甲双胍治疗76.00%。

低频脉冲刺激穴位不仅有利于低频脉冲产生相关生物电传导，还可调整脏器功能，通畅经脉、调节血气，使患者气血通畅[12]。同时，脉冲刺激穴位能够刺激感觉神经末梢，并通过节段反射、轴突反射以及增高毛细血管渗透性导致血管扩张，有效改善患者受损神经段血供，促进神经再生发展[13-16]。本研究表明，所有患者在治疗后胫神经及腓总神经的SCV、MCV显著增加，采用二甲双胍联合低频脉冲刺激穴位疗法治疗的患者胫神经及腓总神经的SCV、MCV显著高于单采用二甲双胍治疗患者胫神经及腓总神经的SCV、MCV。其结果说明二甲双胍联合低频脉冲刺激穴位疗法能够有效治疗糖尿病足神经病变，增强其感觉敏感性，增强患者神经传导速度。

二甲双胍与低频脉冲刺激穴位疗法相互配合，能够产生协同效应，改善患者预后效果，减小药物的不良反应[17-19]。本研究结果表明，患者治疗后HbA1C、FBG、2 hPBG水平显著降低，而二甲双胍联合低频脉冲刺激穴位疗法患者的HbAIC、FBG、2 hPBG显著低于单用二甲双胍治疗的患者。2组患者在治疗后出现头痛、胸闷、恶心、便秘等不良反应，二甲双胍联合低频脉冲刺激穴位疗法的总并发症发生率为8.00%,显著低于单用二甲双胍治疗的20.00%。

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