读《伤寒论》浅析现代医患矛盾的解决

文/王全乐 樊亚妮

著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。当两者之间的想法或行动相互排斥大于相互依赖时，也便出现了医患矛盾。

医疗环境虽在改善，但医疗纠纷问题依旧层出不穷，愈演愈烈的医患矛盾，“出台医疗机构管理条例，由公安部门介入”“分流病人，以减少医患摩擦”“解决医疗机构根本性结构”……在众人建言献策的时候，作为医生，我们应该怎样看待和解决医患关系？

这是一个值得我们深思的问题，我们首先应该明确为什么会产生医患矛盾，经过粗略的统计和归类：医患沟通失败、医疗费用较高、诊疗效果不理想是医患矛盾产生的重要根源。我们可以从《伤寒论》的条文做以下的探索和解析。

医患沟通

中的交流、诊断后的处理，医患沟通直接影响着医患关系。

诊断前的沟通。《伤寒论》原序中说道：“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊……”医学乃是至精至微之事，只有用心精微者才能得之，诊断前无论病人如何焦躁，医生应当“安神定志，无欲无求”“省病诊疾，

医患沟通贯穿医患接触的全过程，诊断前的沟通、诊断至意深心”，才能真正实现和患者的良好沟通。

也许我们已工作了一上午，但患者可能是坐了十几个小时的火车来看病，也许我们还有很多事情急着处理，但我们可能是他们坚持下去的最后希望。也许我们希望他们直言重点，但患者毕竟没有经过完善的医疗教育。我们在接待患者时，是否认真的聆听、合适的安慰、负责的诊断直接影响着医患的沟通。

诊断中的交流。《伤寒论》12条：“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”75条：“未持脉时，病人手叉自冒心，师因叫试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。”111条：“身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满，微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床……”张仲景在诊断中的认真负责程度可见一斑。

诊断中，技术性医患关系有三种基本模式：主动与被动型，引导与合作型，共同参与型。作为临床医生，我们是每天早晨简单地查一查房，开两张检查单，还是仔仔细细地为患者检查，方方面面地为病人考虑。有时病人难以启齿的问题，我们是否能够用心发现，努力帮助，变被动为合作，化矛盾为友谊，为以后医患之间的沟通做好铺垫？

诊断后的处理。看看《伤寒论》中对药物炮制和煎服方法的记载：14条：“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。”43条：“桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），芍药三两，大枣十二枚（擘），厚朴二两（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。”154条：“上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。”

而现在的处方呢？不乏有医生在处方后通常只写“3剂，水煎服，日1剂”简单了事。患者取药后回来问怎么煎煮，或许有的医生工作繁忙中，并未详细解释。相比医圣张仲景，在多处运用省文笔法的《伤寒论》里，尚且如此细致交待药物的炮制、煎煮的方法、服用的剂量和注意事项，两者一比，孰优孰略，一眼明了，各自形成的医患关系自然不同。

医疗费用

现在患者抱怨比较多的问题除了看病难，就是看病贵。很大原因是由于过度医疗费用的增高。说医疗费用前，我们首先要明白什么叫过度医疗：过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。

据统计，《伤寒论》载方1 1 3首,共用药9 3味,其中菖蒲和羊胆是代用药,不计算在内,所以用药应该有91味。其中只有人参出现20次，阿胶出现3次，其他诸如鹿茸、麝香、牛黄等名贵药材未见。而出现次数比较高的甘草（61次）、桂枝（36次）、大枣（34次）、生姜（33次）等只是常见药材，价格低廉，易为患者接受。

为什么效优价廉的中药突然身价倍增？高丽参、西洋参、羚羊角、冬虫夏草、麝香等贵重药材销量年年攀升，价格节节增高，不知是市场影响了医生，还是医生带动了市场？

《伤寒论》113首方剂中，单味方5首，2-6味的80首，7-10味25首，11味以上的3首。以2-6味最多，其中3-4味者有45首，占全部方四成以上。诸如小柴胡汤用药7味，桂枝汤用药5味，麻黄汤用药4味等等，其大多以严明的配伍和良好的疗效而成为流传千古的经方，成为后世医生学习的典范。

而据北京某医院中药房2017年随机抽样2016年3月份中草药处方5 061张（不包括外用处方）统计，药味数5味以下比例占0.6%，6-10味比例占14.2%，11-15味比例占62.8%，16味以上比例占21.9%。药物的堆砌使用，处方的全面“照顾”，君臣佐使形成“规模效应”，在另一方面直接提高了医疗费用。

诊疗效果

纵观近几年的医患冲突，我们不难发现医患矛盾的爆发点多集中于诊疗效果的不理想上。患者或患者家属要么是对救治失误的出现而产生的愤怒发泄，要么是对生命的绝望而导致极端方式的报复。健康所系，性命所托，诚然，没有一个医生不愿意自己的患者能够康复，但服药后的疗效却需要我们认真的思考。《伤寒论》中，在对诊疗效果的处理上，同样出现了获效、无效和对疾病转归预测的三种方式。但无论怎样处理，仲景都先做到的是心中有数，这是我们值得借鉴与学习的地方。

《伤寒论》25条：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤,如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”58条：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”126条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。”

以上条文，无论是“汗出而解”“必自愈”，还是“当下之，不可余药”，都是对用药后效果的肯定，患者听到时自然信心百倍。最难能可贵的是张仲景在总结经验的同时并没有掩饰自己的不足。如《伤寒论》原序：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”115条：“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”295条：“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”

夫医道者，以济世为良，以愈疾为善。金无足赤，人无完人，作为临床医生，我们在治疗疾病的过程中难免会遇到束手无策的情况，是抱着试试看的心理或侥幸心理将错就错，还是放弃治疗置之不理？张仲景在《伤寒论》中告诉我们要知错就改，如果超出自己能力范围，只能另请高明，以免延误患者病情。

总之，在社会对医患矛盾的解决出谋划策的同时，作为临床医生，我们对待病人应该“贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友、华夷愚智，普同一等，皆如至亲”，不能“瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”，对于诊疗手段，应该“勤求古训，博采众方”，不能“以彼富贵，处以珍贵之药”。争取能成为一名“详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差”的精诚大医，提高诊疗效果，及时沟通，从我们自身的原因来避免医患矛盾的产生。

1.熊曼琪.伤寒学[M].北京：中国中医药出版社,2007.

2.张燕平,刘萍.中医处方古今用药探析[J].中国药业,2007(22):58-59.

3.孙思邈.千金要方[M].北京:人民卫生出版社,1982.