医院传染病报告质量管理工作调查分析

符凌辉

法定传染病报告是每个医师应尽的法律义务，也是医院管理中的一项重要内容[1]，医院是直接接触传染病的场所，是传染病上报的重要单位，加强传染病报告对于疾病预防控制有重要意义。浙江省余姚市第二人民医院传染病疫情报告工作归属于公共卫生科管理，由专人负责传染病报告质量管理工作，本院于2015年1月至2016年12月针对医院传染病报告中存在的问题，采取了针对性措施，传染病漏报率和迟报率均下降，传染病疫情报告率和报告卡填写完整率均有所提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院传染病登记、自查及报告记录，全院门诊日志、病房出入院登记表、传染病登记表、医技科室阳性结果反馈登记表及出院病案。

1.2 方法

1.2.1 诊断以《中华人民共和国传染病防治法》的诊断为依据，以《传染病报告管理规范》为标准，每月定期查阅相关科室记录3次，医院科室记录主要包括：门诊电子病例、出入院登记卡、传染病登记表及检验科阳性结果登记表，将所查询到的结果与医院科室主动上报的传染病记录对比。

漏报及迟报的定义：如无上报，则视为漏报；若诊断日期与上报日期相距24h以上，视为迟报。报告质量以纸质传染病报告卡为评价依据，项目齐全为完整；报告卡填写完整而且和病例保持一致，可靠行较强视为填卡准确[2]。

1.2.2 传染病相关知识宣传培训，制定医疗机构医护人员传染病报告知识问卷。根据卫生部制定的传染病诊断标准，结合余姚市常见和多发的传染病制定内部的传染病诊断标准手册，发放至临床科室，方便医生遇到疑似病例时能及时查阅。开展关于医疗机构医护人员传染病报告的知识讲座，参与的医护人员填写传染病报告知识问卷，问卷主要包含的信息如下：传染病分类、责任报告人、报告途径、报告时限、患两种病报告、病种分类，每一项均为百分制。

1.2.3 参照传染病报告质量分析调查表进行持续质量改进措施[3]。对传染病报告质量未达标病例的报告情况进行回访，按姓名、性别、年龄、传染诊断、迟报原因及漏报原因等逐项调查，找出影响传染病报告质量的主要问题，实施持续质量改进措施。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床医师和护士传染病上报流程和知识问卷调查 2015年开展讲座 6次，2016年开展讲座12次，全院医师和护士参与，并填写了机构医护人员传染病报告知识问卷。关于传染病分类：2015年得分为（82.1±4.3）分，2016年为（88.7±2.1）分；责任报告人：2015年得分为（85.6±3.1）分，2016年为（92.5±3.6）分；报告途径：2015年得分为（82.6±5.4）分，2016年为（95.5±4.9）分；报告时限：2015年得分为（87.2±2.5）分，2016年为（99.5±5.2）分；报告种类：2015年得分为（89.2±4.9）分，2016 年为（98.3±6.4）分。

2.2 传染病报告质量统计 和2015年相比，2016年传染病漏报率和迟报率明显降低，差异均有统计学意义（2=4.299、12.914，均＜ 0.05），完整病例数和准确病例数提高（2=9.904、5.504，均＜0.05）。见表1。

2.3 传染病迟报、漏报病种 肺结核和病毒性肝炎是最常见的迟报和漏报病种，经过传染病相关知识宣传培训和实施质量改进措施后，漏报和迟报病例数明显下降。见表2。

3 讨论

部分医师对传染病报告意识淡薄，对传染病的相关法律法规、诊断标准及报告流程不熟悉[4]。肺结核、病毒性肝炎等传染病报告漏报率和迟报率较高，此二者均为慢性病，病程较长，患者可能多次就医，而本次就诊的主管医师认为在外院或者既往已经上报过，再次上报的意识淡薄，导致漏报率增加。部分报告医师对传染病报告的具体时间限制了解不够，认为只要报告即可，所以常在出院时才填写传染病报告卡，造成迟报。传染病上报系统和病例系统未完全共享，当病例中填写了患者的传染病诊断和诊断时间后，传染病管理系统未能识别患者的传染种类，不能提醒主管医生上报病例。

针对存在的问题，本院采取多种改进措施，显著提高传染病报告质量。建立健全传染病管理体系，成立了传染病及突发公共卫生事件领导小组，按照综合医院传染病五级预检分诊的要求进行传染病的上报，对各相关科室进行职责分工。为提高医护人员对传染病知识和技能的充分掌握，本院对临床医师和护士进行传染病相关法律法规、诊断标准的培训，在2015年度中，共开展传染病知识培训6次，培训1 000余人次。在2016年度中，本院加大对传染病知识和技能的培训力度，保证每个月举行一次传染病培训讲座，同时加强对新职工的传染病知识和技能培训，减少盲区，对于容易接收传染病患者的科室，如传染科、消化内科、呼吸科等科室进行重点培训，并反复进行抽查和自检。在2016年度培训工作中，共计3 000余人次参与了培训，从本院的培训知识问卷调查得分情况表来看，医师和护士对于传染病知识和技能有明显提高，与其他医院进行问卷调查的结果相一致[5]。

针对医院病例医院信息管理系统和传染病上报系统不共享问题，本院改进医院的信息管理系统，当诊断传染病时提醒医生检查病例和诊断时间，降低漏报率和迟报率。此外，采用电子病例系统也进一步提高了上报病例的质量，准确性更高。

表1 2015和2016年度传染病报告质量 例（%）

表2 传染病迟报及漏报各病种统计结果 例（%）

[1] 朱敏,向伦辉,袁国平,等.2015年上海市宝山区传染病报告质量和管理现状调查[J].河南预防医学杂志,2017,28(2)：132-134.

[2] 沈晶霞,薛金华.关于提高综合性医院传染病报告质量的探讨[J].中医药管理杂志,2012,20(5)：469-470.

[3] 魏文君.医院传染病报告实施持续质量改进(CQI)的效果分析[J].求医问药：学术版,2012,10(11)：1060.

[4] 霍云艳,姚林燕.传染病漏报原因分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2004,14(5)：515-516.

[5] 林君芬,蔡剑,顾华,等.浙江医务人员传染病诊断与报告知识问卷调查[J].浙江预防医学,2006,18(12)：68.