沙美特罗替卡松粉吸入剂辅助治疗儿童哮喘的疗效及对血清基质金属蛋白酶表达的影响

姚英英，袁琛

儿童哮喘作为儿童成长过程中的常见病，会影响儿童的生长发育，病情严重的可延续到成年期，发展到一定程度引起肺心病、肺气肿、呼吸衰竭及呼吸骤停等，因此，及时规范的治疗对患儿的预后影响较大[1]。血清基质金属蛋白酶（MMP）会参与患者的气道重塑，在儿童哮喘治疗中控制MMP的表达至关重要[2]。本文收集儿童哮喘患儿120例，探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂辅助治疗儿童哮喘的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年 6月至2017年5月浙江省湖州市第一人民医院收治的120例儿童哮喘患者，均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的诊断标准[3]。根据就诊顺序分为观察组和对照组，各60例。观察组男35例，女25例；年龄5～13岁，平均（6.9±1.1）岁；病程3～ 19个月，平均（7.1±0.9）个月。对照组男32例，女28例；年龄6～14岁，平均（7.2±1.2）岁；病程4～20个月，平均（7.3±0.8）个月。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 两组均根据患儿情况采用吸氧治疗、止咳祛痰、控制感染、纠正酸碱平衡及纠正水电解质紊乱等基础治疗。对照组在基础治疗同时采用丙酸氟替卡松吸入气雾剂（GlaxoWellcomeSA生产，批准文号H20130190）进行治疗，经口吸入用药，1吸/次，2次/d，根据患儿用药后的反应及病情严重程度适当进行药物调整。观察组在基础治疗同时采用沙美特罗替卡松粉吸入剂（GlaxoWellcomeProduction生产，注册证号H20040311）实施治疗，经口吸入用药，1吸/次，1吸中含有50 g沙美特罗及100 g丙酸氟替卡松，2次/d。

所有患儿连续治疗4周，治疗期间对部分症状加重的患儿可采用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂缓解症状。在治疗前后于清晨空腹条件下抽取10 ml静脉血，常规分离血清后采用 FLISA方法对MMP-2、MMP-3及MMP-9进行检测。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后的日间症状和夜间症状评分情况。日间症状评分：0分，日间无任何症状；1分，症状轻或间歇出现，为轻微不适，易忽视；2分，日间有2次或2次以上短暂症状出现，不影响工作和日常活动；3分，症状中度或频繁出现，表现为不适或影响正常活动至少1次；4分，症状持续，影响活动。夜间症状评分：0分，夜间无症状；1分，憋醒1次或早醒；2分，憋醒2次以上；3分，夜间经常憋醒，但会间断人睡；4分，失眠，需要端坐呼吸，无法平卧[4]。同时观察两组治疗前后MMP-2、MMP-3及MMP-9水平。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状评分比较 两组治疗前日间症状评分及夜间症状评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组治疗后日间症状评分及夜间症状评分差异均有统计学意义（均＜ 0.05）。见表 1。2.2 两组治疗前后MMP表达水平比较两组治疗前MMP-2、MMP-3及MMP-9指标差异均无统计学意义（均＞0.05）；两组治疗后MMP-2、MMP-3及MMP-9指标差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后日间症状及夜间症状评分 分

表2 两组治疗前后MMP表达水平比较 g/L

3 讨论

儿童哮喘的诱发因素较多，除了最常见的感染因素外，过敏也是诱发儿童哮喘的一个重要原因，患者发病后表现出明显的哨鸣音。有研究显示，在哮喘发作过程中炎性因子、免疫相关因子及细胞外基质相关因子都会参与到其中。随着研究的不断深入，MMP在儿童哮喘中的作用逐渐得到了关注。哮喘患者体内的基底膜和细胞外基质很容易受到破坏，破坏过程中有细胞外基质的降解和重构，而MMP则直接参与细胞外基质的降解，MMP可以降解细胞外基质、黏蛋白、基膜成分及层粘连蛋白等，哮喘发作的患者中 MMP表达水平相对较高，并会增加气道的纤维化[5]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂属于一类复方制剂，包含了沙美特罗及丙酸氟替卡松，前者属于选择性 2受体长效激动剂，药效发挥更持久；后者则为具有抗过敏、抗炎作用的糖皮质激素。两种成分形成的复方制剂可同时发挥作用，通过对肥大细胞的抑制及加速糖皮质激素药物药效等协同作用，在改善患者临床症状的同时能够降低MMP表达，避免了气道重建，保证气道有正常的生理功能。

本研究结果显示，观察组治疗后日间症状、夜间症状评分、MMP-2、MMP-3及MMP-9指标均优于对照组。这说明在儿童哮喘治疗中采用沙美特罗替卡松粉吸入剂辅助治疗，可进一步提高患者临床效果，降低血清MMP的表达，可根据患儿实际情况，在治疗中优先考虑。

[1] 杨振朋,寇永妹,杨雪冰,等.舒利迭治疗儿童哮喘的疗效及对血清中IL-12、IL-18和IL-33的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17)：1874-1876.

[2] 杨振朋,李敏,寇永妹,等.舒利迭治疗儿童哮喘的疗效及对血PDGF、Eotaxin和IL-35的影响[J].西南国防医药,2015,25(4)：374-377.

[3] 徐方艳,凌杰.布地奈德雾化吸入对哮喘患儿血清基质金属蛋白酶-2、9水平的影响及疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(15)：65-67.

[4] 李志鸿,任颖,陈爱斌,等.吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿血清基质金属蛋白酶9及基质金属蛋白酶抑制物1的影响[J].实用儿科临床杂志,2011,26(21)：1654-1655,1688.

[5] 施品英,朱金凤,尤菊松,等.吴氏发泡膏穴位贴敷联合舒利迭吸入防治儿童哮喘40例临床观察[J].中医杂志,2011,52(4)：314-316.