围绝经期失眠症患者中医体质与中医证型相关性研究

陈燕芬 卢 军周宗民 罗列波

（普宁市中医医院内科，广东 普宁 515300）

失眠症（insomnia）是以持续较长时间的睡眠品质和（或）量不能满足个体生理需要为主要临床征象的一种病症[1]，是睡眠障碍中最常见的疾病分类。失眠在临床上极为普遍，是最常见的多发病证之一，调查[2-3]显示女性患者多于男性患者，女性与男性比例为1.7∶1，特别是中老年患者较多，高达70%。目前，失眠的发病原因并不明确，与心理因素、生物及生理因素、疾病因素、环境因素、饮食和药物因素等相关[4]。临床治疗失眠的药物主要是苯二氮卓类和非苯二氮卓类安眠药[5]，但由于其治疗指数低，容易产生耐药性、依赖性和戒断反应等[6]，虽被临床广泛使用，但患者心理并不愿意接受[7]。近年来，体质与疾病的易感性研究为失眠的防治提供了新的思路[8-10]。为了探讨围绝经期失眠症患者中医体质和中医证型的相关性，笔者对200例围绝经期失眠症患者的中医体质和中医证型分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组200例来源于2015年1月—2017年7月我院内科、妇科门诊符合失眠诊断标准的围绝经期女性患者。对照组为200例同期在我院体检中心体检的无明显症状的围绝经期女性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《国际疾病及相关健康问题统计分类》第10版（international statistical classification of diseases and related health problems，ICD-10）[11]，出现下列临床特征：（1）主诉或是入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；（2）这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月；（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；（4）睡眠量和/质的不满意引起了明显的苦恼/影响了社会及职业功能。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照国家中医药管理局不寐协作组制定的《不寐（非器质性失眠症）中医诊疗方案（试行）》[12]中的证候诊断标准，将失眠症分为如下5种证型：肝郁化火证、痰热扰心证、瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证。

1.2.3 中医体质辨识标准 参照《亚健康中医体质辨识与调理》[13]中《中医体质分类与判定》标准，将中医体质分为如下9种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

1.3 纳入标准 观察组：（1）符合失眠症西医诊断标准； （2） 围绝经期女性 （年龄45～55岁）； （3） 自愿参加并签署知情同意书。对照组：（1）围绝经期女性（年龄45～55岁）；（2） 无明显潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等围绝经期综合征（MPS） 症状；（3） 无严重躯体疾病及精神疾病者；（4）自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1） 肿瘤患者及精神病患者； （2） 严重肝、肾功能不全或合并有心、肝、肾和血液系统原发疾病者；（3）文盲、严重认知障碍，未能完整填写调查表内相关内容者；（4）临床医生认为不适宜参加本项研究的患者。

1.5 剔除标准 （1）发现不符合纳入标准的病例，予以剔除；（2）未按研究要求填写临床调查表，导致无效问卷者，予以剔除。

1.6 睡眠质量评估方法 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作为失眠症患者的睡眠质量评分指标[14]。参与计分的18个自评条目组成睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个成分。18个自评条目按0～3等级计分，累积各成分得分即为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.7 中医体质评估方法 采用王琦教授制定的《中医体质分类与判定表》，研究对象根据自己近1年的感觉独立完成，若患者遇到有理解困难的项目，临床医生及时向患者作出恰当解释，使患者所选项目能够客观反映患者的真实情况。临床医生再根据《中医体质分类与判定》标准辨识中医体质。

1.8 中医证型评估方法 采用中医四诊信息采集表，由患者配合临床医师完成填写，通过四诊分析并记录患者的不适症状及舌象与脉象，根据证候分类标准判定中医辨证分型。

1.9 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用构成比描述，2组比较采用χ2检验；中医体质类型与失眠的关系采用Logistic回归分析；失眠患者中医体质类型与中医证型的关系采用对应分析。

表1 观察组与对照组体质构成比较

表2 9种中医体质类型在观察组与对照组体质分布比较 [例(%)]

2 结果

2.1 一般情况 观察组与对照组年龄、民族、怀孕次数、生产次数、婚姻状况等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），2组病例的基线特征基本一致，具有可比性。2.2 2组中医体质分布情况 2组人群体质构成比不同，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。对照组以平和质最为常见，占33.50%；8种偏颇体质占66.50%：阴虚质（14.50%）、阳虚质（13.50%）、气虚质（13.00%）和湿热质（12.50%）相当平均，相对较多；而血瘀质（6.00%）、气郁质（5.50%）、痰湿质（4.50%）、特禀质（3.00%）相对较少。观察组中，平和质仅占5.50%；8种偏颇体质占94.50%：气郁质（21.00%） 和血瘀质（20.00%） 比例最高；痰湿质 （15.50%）、阳虚质（11.00%）、气虚质（10.50%）、阴虚质（10.00%） 次之；湿热质（4.00%）、特禀质（2.50%）较少。

9种中医体质类型在2组间比较：平和质、痰湿质、血瘀质、气郁质在2组间分布差别明显，有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

2.3 中医体质与围绝经期失眠症相关性分析 建立Logistic回归模型。因变量Y的赋值：观察组=1，对照组=0；自变量Xi为暴露因素，共有9个自变量，即9种中医体质类型，X1为平和质，X2为气虚质，X3为阳虚质，X4为阴虚质，X5为痰湿质，X6为湿热质，X7为血瘀质，X8为气郁质，X9为特禀质。结果提示：logistic回归方程为：Y=-1.975×常量-1.624X1（平和质） +1.419X5（痰湿质） +1.386X7（血瘀质） +1.552X8（气郁质）。

根据logistic回归分析显示：OR值小于1的自变量为气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、特禀质，提示气虚质、阳虚质、阴虚质、湿热质、特禀质与围绝经期失眠症发病无关（P＞0.05）。OR值大于1的自变量为痰湿质、血瘀质、气郁质，相应的比数比分别为3.984、4.046、4.813，提示痰湿质、血瘀质、气郁质为围绝经期失眠症的易感体质（P＜0.05）。自变量的回归系数为负值，OR值大于1的自变量为平和质，说明平和质是围绝经期失眠症的保护体质（P＜0.05），详见表3。

表3 围绝经期失眠症中医体质Logistic回归分析

2.4 围绝经期失眠症患者中医体质与证型相关性分析200例围绝经期失眠症患者中医证型肾虚肝郁证54例，占27.00%；肝肾阴虚证49例，占24.50%；气血虚弱证34例，占17.00%；脾肾阳虚证26例，占13.00%；肾虚血瘀证19例，占9.50%；心肾不交证18例，占9.00%。详见表4。

表4 中医体质与证型分布规律

使用对应分析了解中医体质类型和中医证型的相关性，得到表5的因子负荷数值。

表5 中医体质与证型对应分析的因子负荷

分别以因子1和因子2作为横轴和纵轴绘制二维图，得到中医体质分类与中医证型对应分析图，见图1。对应分析的因子负荷图分析原则：落在由原点出发相同象限或相同区域的不同变量的类别间存在联系，距离越小联系越密切。据此可知：气郁质与肝郁化火证落在右下象限，两者存在对应关系，提示气郁质较其他体质人群更容易出现肝郁化火证；同理，痰湿质较其他体质人群更容易出现痰火扰心证；阳虚质较其他体质人群更容易出现心肾不交证；气虚质较其他体质人群更容易出现心脾两虚证。

图1 中医体质类型与中医证型对应分析图（二维图共解释100%信息）

3 讨论

围绝经期由于卵巢功能减退，使得下丘脑—垂体—卵巢轴平衡失调，外周血中雌激素、孕激素水平下降，负反馈作用受到抑制，从而引起垂体功能亢进，出现以自主神经功能紊乱为主的症候群[15]。90%的围绝经期女性可出现不同程度的潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等围绝经期综合征（MPS）[16]。调查[17]发现围绝经期女性失眠症的发生率远超过经典的围绝经期症状“烘热汗出”；围绝经期失眠症还会加重其他绝经综合征症状，进而形成恶性循环，逐渐成为影响女性身心健康的重要因素，严重影响围绝经期女性的生活质量[18]。

失眠症属中医学“不寐”范畴，围绝经期失眠症则属于“绝经前后诸证”。绝经前后乃肾气由盛转衰的一个过渡时期[19]，肾的阴阳平衡失调，影响心、肝、脾脏，从而发生一系列的病理变化，出现诸多证候。绝经前后临床以肾虚居多，由于体质或阴阳转化等因素，常表现为偏肾阴虚、偏肾阳虚，或肾阴阳两虚或心肾不交，并由于诸多因素，绝经前后常兼夹气郁、血瘀、痰湿等复杂病机[20]。

中医体质类型体质是对个体未病或已病状态下所表现的阴阳、气血、津液状态的描述[21]；中医证候类型是对人体疾病状态下脏腑、气血、阴阳盛衰情况及病因、病位等方面的概括[22]；体质还表现为对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性，从而影响证候的性质、从化与转归[23]。本研究显示：痰湿质、血瘀质、气郁质为围绝经期失眠症的易感体质；肝郁化火证、痰火扰心证、瘀血内阻证是围绝经期失眠症的高发证型；气郁质人群更容易出现肝郁化火证，痰湿质人群更容易出现痰火扰心证，阳虚质人群更容易出现心肾不交证，气虚质人群更容易出现心脾两虚证。

中医体质参与并影响病机与证候的形成，通过开展中医体质调理，改善易感体质，可能为中医药防治围绝经期失眠症提供新的思路和方法。希望通过辨质与辨证相结合，建立“辨证—辨病—辨质”三维论治体系，把“治未病”思想广泛运用到疾病的防治中。

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