PBL教学法在医学类本科班中妇科学习的实践

李 潇

（河南中医药大学第二临床医学院妇产科，河南 郑州 450000）

目前随着我国医疗水平的不断提高，医学类高校高等教育国际化的推进，为了提高医学生的临床能力、综合素质等培养，各个医学类高校开展了多种教学方式，例如：1）翻转课堂式教学模式是指学生在课外完成知识的学习，而课堂变成了教师学生之间和学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等[1]；2） 慕课 （massive open online course， MOOC） 即为大规模在线开放课程，是大数据时代发展而来的全新的在线知识传播与学习平台[2]；3）以问题为基础的教学法（PBL）是目前国际上医学教育流行的一种教学模式，在培养学生自主学习，开发创造性思维方面有明显优势。

中医妇科学是一门涉及面广、整体性强的学科，它在临床教学中承担着大量本科生、“3+2”模式全科医生的基本教育[3]。中医妇科学是研究女性特有疾病的一门临床学科，而女性患者区别于男性患者具有隐私性、害羞性、特殊生理期（月经期、哺乳期、妊娠期、围绝经期）等特点，在教学中存在着一定的难度。医学生本科教育阶段是五年制学习，妇产科知识的学习通常放在大四阶段，这个阶段的学生经过前三年的理论学习，已经熟练掌握了中医基础理论、中医诊断学、中医内科学、方剂学、中药学、西医诊断学、西医内科学、西医外科学、解剖学等基础课程，并参与过临床见习、义诊等活动，具备了一定的理论基础。作为大四的医学生，大多思维活跃，性格活泼，勇于提问发言，能娴熟地使用现代化工具查阅相关资料，并能提出一些具有思考性、探讨性的问题。在分析中医妇科学教学特点后，本人在中医妇科的教学改革中引入了PBL教学方法，并对教学效果进行了客观评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用统一教材“十三五”国家规划教材。由教师自编教案（病案和问题的设计）。本学科教师结合临床实例，根据教学目标、课程特点、学生知识结构和接收能力，将常见病如不孕症、闭经、痛经、带下过多等病证变成隐含了大量鉴别诊断内容的临床病例，并提供相关辅助检查，供学生讨论。

参与本次教学活动的为2013级本科一班、二班，随机抽取100名学生。随机选择1班为观察组，采用PBL教学法；2班为对照组，采用传统的LBL教学法。两组学生在年龄、性别、种族、其他课程成绩方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 第一次课，详细向学生介绍什么是PBL教学，把具体实施情况、注意事项展示给大家。当堂将设计好的临床病例和相关问题发给学生，作为课堂讨论提纲。每个小组集体复习教材中相关章节的内容，仔细思考提纲中的问题。选出组长1名、记录员1名，组长主要进行引导提问、时间控制、总结、发言，记录员黑板记录。另选出1名学生大声朗读临床情景，由教师组织讨论，发现存在的问题。讨论结束后，学生针对这些内容进行归类，形成自己的假设和学习问题。第二次课在间隔半月后开展，在这间隔的两周时间内，学生充分利用电脑、图书馆等查阅相关资料，理清思路。第二次课，各小组进一步缩小范围，明确最终答案，组长总结发言，阐述对提纲中若干问题及所选临床病例的学习、看法。在整个过程中，教师进行协调，保证讨论的方向正确，同时在小组活动过程中给予有效的引导和激发，促进学生对问题的探索和发掘。对于问题的探索和发掘采用自导学习再次讨论的方式解决。

1.3 教学效果评价 通过期末考试成绩、问卷调查综合评价PBL教学法的教学效果。期末考试成绩包括客观题（选择题）、主观题（名词解释、简答题、病案分析题）；问卷调查为自行设计，包括自主学习能力、独立解决问题能力、查阅文献能力、学习效率、对PBL教学方法是否满意5个方面。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，检验方法采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 成绩对比 经过分析2组学生期末考试成绩，由表1可以看出，观察组和对照组的客观成绩无显著性差异（P＞0.05），但总成绩、主观成绩有显著性差异（P＜0.05）。

表1 2组总成绩、客观成绩、主观成绩对比 （x±s，分）

2.2 调查问卷 调查问卷结果表明，95%学生对PBL教学法表示满意。

3 讨论

PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Howard Borrows首先创立的一种教学模式，并于1993年在世界医学教育高峰会议中被广泛推荐，目前PBL教学法已经成为国际上非常流行的教学方法[4-5]。它的核心思想是以问题为导向，以学生的主动学习为中心，教师起引导作用。重点培养学生自主学习能力，善于发现问题并解决问题的能力。通过PBL教学法，可以克服传统“填鸭式”教学中学生学习积极性不高的缺陷，达到提高教学质量，促进学生养成自主学习习惯的目的[6]。

中医妇科学是一门临床学科，临证时患者的症候特点、检查结果并不像书上那样公式化，所以易出现学生在诊断和辨证论治时无从下手的情况。通过本次教学活动的开展，优点，激发和调动了学生的学习兴趣，提高了学生分析和解决临床实际问题的能力。不仅对本科学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力。这些对今后开展临床工作和科学研究等打下良好基础。对教师而言，对其自身素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不断学习、不断完善自己的知识结构，起到了教学相长的作用。也存在一些问题，比如第一次课时，学生没有抓住主诉，而是把注意力过度集中在一些细节问题，导致讨论一度偏离主题；鉴别诊断时，每当提出一个新的想法或怀疑的病变时，学生会直接想到各种检查以确诊或排除，似乎有罗列检查项目之嫌，这其中也存在许多重复等等。教师针对这些问题，起到了很好的引导作用，明确了合理使用检查方法的重要性。

每一种教学方法都有其存在的合理性，PBL教学法作为医学教学实践中被认可的一种教学模式，值得深入推广。但无论是传统课堂授课的LBL还是在实践探索中的PBL，依然不能满足医学类高校目前教学的需要，如何将多种教学方法有效的结合仍是我们日后共同努力与前进的方向。

[1]刘伟，傅恩清.“翻转教学”在呼吸教学中的应用—有感于美国梅奥医学中心翻转教学[J].医学教育研究与实践，2017，25（3）：444-446.

[2]任志文，赵冬，谢岩.“慕课”教学模式在临床教学中应用现状分析[J].中国继续医学教育，2017，9（14）：44-45.

[3]王贝，杜荷荣，闫璞玲.案例教学结合健康宣教在全科医生妇产科临床教学中的探讨[J].中国现代医生，2017，55（2）：136-138.

[4]Riqelme I，Velasco O.Physiotherapy students'perceptions of competences obtained through PBL methodology[J].Med Teach，2011，33(6)：506-507.

[5]王鑫鑫，李彦文，李文军，等.PBL教学方法在普通外科研究生和进修生教学中的应用及探讨[J].中国医刊，2015，50（7）：115-117.

[6]杨柳，瞿远珍，陆雯，等.PBL教学模式在医学留学生眼科见习期间的应用[J].继续医学教育，2015，29（12）：35-37.