银屑病复发的诱发因素的病例对照研究※

宋 军 王胤童 吴邦辉 刘启贵 吕成志 叶 理

（大连市皮肤病医院银屑病科，辽宁 大连 116021）

银屑病是一种由多种因素诱发的慢性的炎症性皮肤病，由于疾病无法彻底的治愈，银屑病反复发作的问题一直困扰着患者和医务工作者。由于银屑病的诱发因素很多，在银屑病复发的预防中并无特别针对性的方案来应对这一问题，患者往往较为被动。我们试图通过统计学分析出对银屑病复发影响最明显的几个诱发因素，为银屑病复发的预防提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 银屑病组的受试者为2015—2016年大连市皮肤病医院就诊，住院及参加银屑病慢性病检诊的银屑病患者共100例，所有入组的银屑病患者均经过皮肤科主治医师以上级别的医师通过询问患者病史，体格检查或组织病理检查确诊，符合银屑病的诊断标准。健康对照组的受试者为我院住院患者的健康家属共50例。

1.2 资料收集 经过培训的皮肤科医师辅助入组的银屑病患者及健康对照组填写资料调查表，保证研究资料的数据详实可靠。在资料整理阶段，排除重复就诊的病例，减小误差的发生。

1.3 研究方法 运用病例对照研究的统计学方法，采用统一设计的调查表，对银屑病组与对照组详细询问相关的8个影响因素（包括感染、外伤、潮湿、熬夜、精神刺激、饮酒、吸烟、刺激性食物、药物）。入组的受试者提供信息准确可靠。

1.4 影响因素的界定 影响因素中感染因素主要包括上呼吸道感染引起的扁桃体炎、咽炎及感冒等，以及皮肤表面的细菌真菌性感染。外伤指受试者身体的创伤或局部的皮肤损伤等。潮湿指受试者所处的生活环境潮湿，如靠近海边或工作需要在水中劳作等情况[1]。熬夜指生活习惯不规律，平时睡觉时间晚于11点的受试者。精神刺激指由于生活环境改变、过度疲劳、精神抑郁、人际关系不畅或家庭不幸等因素引起的精神问题。饮酒指每周饮酒3次或3次以上且每次饮酒白酒超过50 g，啤酒超过500 mL的受试者。吸烟指每天的吸烟次数大于1次，持续时间在1年以上。刺激性食物指食用牛羊肉海鲜等每周超过2次，每次食用100 g以上的受试者。药物指近3个月内服用与治疗银屑病无关的药物[2]。

表1 2组间各环境因素的单因素分析结果（例）

1.5 统计学方法 将收集的数据录入SPSS统计学分析软件中，运用单因素分析及多因素logistics回归分析的统计学方法，进行单因素和多因素分析。

2 结果

2.1 性别比 150例受试者中，男性89例，占比59.3%，女性61例，占比40.7%，男女受试者比例为1.46∶1。

2.2 单因素分析 通过SPSS软件对9个影响因素做单因素的分析，结果发现，与健康对照组相比，除了药物的影响因素外，感染、外伤、潮湿、熬夜、精神刺激、饮酒、吸烟、刺激性食物均对银屑病的复发有影响（与正常对照组相比，P均<0.05），详情见表1。

2.3 多因素分析 我们同时也对9个影响因素进行了二元logistics回归分析，目的是为了消除各影响因素之间的相互影响，排除各种因素的相互作用，我们发现，感染，潮湿，饮酒，刺激性食物是导致银屑病复发的最主要诱发因素，具体分析详情见表2。

表2 2组的多因素分析研究

2.4 男性女性分层多因素分析 受试者按照男女性别进行分层后，分别进行分析，分析结果见图3。其中男性患者的主要诱发因素为感染、潮湿、熬夜、精神刺激和吸烟。女性患者的主要诱发因素为感染和刺激性食物。感染、潮湿、熬夜、精神刺激为男性患者特有的影响因素，而刺激性食物是女性患者特有的诱发因素。

表3 男女分层多因素分析结果

3 讨论

本研究通过对100例银屑病患者及50例正常人进行调查研究，分析了感染、外伤、潮湿、熬夜、精神刺激、饮酒、吸烟、刺激性食物、药物这几个因素对银屑病复发的研究。其中对各因素进行单因素分析后显示感染、外伤、潮湿、熬夜、精神刺激、饮酒、吸烟、刺激性食物都对银屑病患者有显著影响。通过二元logistics回归分析的结果显示感染、外伤、潮湿、精神刺激、饮酒、吸烟、刺激性食物因素对银屑病发病及复发有影响。通过对男女受试者进行分层分析显示男性患者的主要诱发因素为感染、潮湿、熬夜、精神刺激和吸烟。女性患者的主要诱发因素为感染和刺激性食物。感染、潮湿、熬夜、精神刺激为男性患者特有的影响因素，而刺激性食物是女性患者特有的诱发因素。

本研究中，感染是主要的银屑病诱发因素之一。早期的研究就已经确定了呼吸道的链球菌感染是银屑病发病的主要诱发因素之一，链球菌的抗原和角质形成细胞蛋白间有共同的抗原或表位决定簇，链球菌特异性的T细胞可与表皮自身抗原交叉反应，角质形成细胞过度增生以抵御微生物的入侵，从而引起了银屑病一系列的症状。近年来的研究表明，马拉色菌作为人体皮肤常见共生酵母菌，对银屑病的发生和发展起重要作用，它的超抗原可激活T细胞和诱导银屑病的发生。本研究中感染作为银屑病复发的诱发因素之一与文献报道是一致的。

我们通过单因素的分析，熬夜也是影响银屑病复发的诱因之一。睡眠质量是体现人体健康状况的重要指标，它对内分泌和免疫系统的优化是极为重要的。Duffin等[3]的研究发现49.5%的银屑病患者的睡眠会受到不良影响。11.3%的患者每个月有15天以上存在睡眠质量的问题。杨雪琴等[4]报道经过6周的健康教育后，提高改善睡眠，提高免疫功能及自主神经调节功能，从而达到治疗银屑病的目的。

过往的多数研究表明饮酒与吸烟是银屑病的重要诱发因素。也有研究表明吸烟为男性银屑病患者的影响因素，而排除了饮酒的影响。过度饮酒，一方面可使血管过度的扩张，血管的通透性大幅增加，使得中性粒细胞大量游出，向表皮浸润。另一方面，过度饮酒会提高花生四烯酸的含量，而使得腺苷酸环化酶被抑制，使cAMP的合成量减少，进而引起了表皮细胞的增值。本研究中，单因素分析的结果显示二者都是主要的诱发因素，而通过二元logistics回归分析显示，饮酒为主要的危险因素，而排除了吸烟的影响因素。另外，多因素的分析也排除了精神刺激和外伤对银屑病复发的影响。分析，一方面可能是与样本量较小有一定的关系，另一方面，吸烟的行为多与精神紧张有一定的关联，所以在多因素分析中，排除两种因素的互相影响，吸烟和精神刺激被剔除了。

本研究中，潮湿的工作生活环境也是影响银屑病复发的诱发因素之一。Yasuda等[5]对338例银屑病患者的调查表明有22.5%的患者长时间处于潮湿的环境中。葛宏松等[6]研究发现生活环境的潮湿与饮用水都对银屑病的发病有一定的影响。关于潮湿环境如何作用引起银屑病复发加重的机制还需要进一步研究证实。本研究发现，刺激性食物也是危险因素之一，刺激性食物的范围较广，包括食用海鲜，牛羊肉以及辛辣性食物等。童志才等[7]的研究也报道了辛辣食物以及鱼虾对银屑病有一定的影响，但具体的作用机制尚未见研究报道，需要更多的研究来证实。

总之，银屑病是一种由多因素引起的复杂性皮肤病。感染、外伤、潮湿、熬夜、精神刺激、饮酒、吸烟、刺激性食物都不同程度地与疾病的发病和复发有关系。其中某些因素的作用机制还需要进一步的研究，银屑病的防治中应该尽量规避上述影响因素，减少银屑病复发的可能性。

[1]陈洁，胡康容，王侠生.银屑病患者的抑郁情绪和生活质量调查[J].实用皮肤病学杂志，2009，2(2):75-77.

[2]杨秀岩，杨雪琴，惠让松，等.银屑病患者的睡眠研究[J].实用皮肤病学杂志，2012，5(2):93-95.

[3]DuffinKC，WongB，HornEJ，etal.Psoriaticarthritis is a strong predictor of sleepinter ference inpatients with psoriasis[J].JAmAcad Dermatol，2009，60(4)：604-608．

[4]李铀，杨雪琴，金彰瑞.银屑病患者睡眠质量的初步研究[J].中华皮肤科杂志，2005，38(9)：563-564.

[5]Yasuda H ，Kobayashi H ，Ohkawara A.A survey of the social and psychological effects of psoriasis[J].Nihon Hifuka Gakkai Zasshi，1990 ，100(11)：1167-1171．

[6]葛宏松，杨森，李明，等.银屑病患者居住环境及饮用水类型与其发病的流行病学研究[J].安徽医科大学学报，2002，37(6):447-450.

[7]童志才，徐元勇，沈善峰，等.银屑病危险因素的logistic回归分析[J].中华疾病控制杂志，2002，6(4):319-320.