胫腓骨远端骨折环形外固定架治疗的术后护理

纪汝宇，魏 蓉*

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

胫腓骨远端骨折是临床上一种常见的多发性骨折，致伤原因主要为交通意外、摔伤、坠落伤等，患者常表现出骨折部位的明显压痛[1]。由于受伤时骨折处常承受较大的外力作用，若不及时、有效治疗，极易引发关节相关性病症[2]。环形外固定架治疗胫腓骨远端骨折的效果显著，结合有效的护理干预，可明显提升疗效改善预后。基于此，本研究选取我院2016年6月～2017年6月收治的100例患者的病历资料展开回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的100例胫腓骨远端骨折患者，均经X线等检查证实，均为闭合性骨折。患者均行环形外固定架治疗，根据术后护理模式将其分为常规组与优质组，各50例。常规组男29例，女21例；年龄24～47岁，平均年龄（36.9±5.3）岁；受伤至手术时间2～7天，平均时间（3.7±0.9）天；致伤原因：交通意外伤33例，摔伤10例，坠落伤7例。优质组男30例，女20例；年龄23～47岁，平均年龄（37.1±5.2）岁；受伤至手术时间2～7天，平均时间（3.6±0.8）天；致伤原因：交通意外伤34例，摔伤10例，坠落伤6例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组实施常规护理，根据本科室对胫腓骨远端骨折环形外固定架治疗的护理标准实施护理措施。

优质组实施优质护理，具体护理内容包括：（1）心理护理：胫腓骨远端骨折患者术后的功能恢复时间较长，患者容易出现焦虑、恐慌等不良情绪，因此应针对患者的心理问题，分析其形成原因，并实施相应的心理疏导，多关心患者，让患者家属在生活上细心照顾患者，并给予鼓励，以消除患者的不良心理，进而提高其治疗依从性。（2）健康教育：向患者解释手术的治疗效果，说明术后的注意事项，指导患者学会自我护理，告知患者不良情绪会影响治疗效果，列举同类型成功案例，以提升患者对治疗的信心。（3）针孔护理：确保针孔邻近皮肤干燥清洁，预防渗液，可适当暴露针孔，运用0.5%碘伏进行消毒，2～3次/d；取平卧位，抬高患肢，确保针孔引流顺畅。（4）康复训练：指导患者进行术后功能的康复训练，初期的运动量宜小，主要进行关节的伸展训练，后期慢慢增加训练时间与运动强度，指导患者正确运用拐杖，强化步态的训练，患肢功能慢慢恢复后，可适当进行负重行走锻炼。（5）感染护理：针孔渗出液较多时提示轻度感染，遵医嘱给予抗生素治疗，同时暂停基本功能训练，抬高患肢，确保引流的顺畅。（6）生活指导：患者术后需要长时间卧床休息，易诱发压疮、便秘等并发症，应强化术后的日常生活指导护理，提醒患者养成良好的饮食、作息习惯；每天定时开窗确保空气清新流通，同时注意防寒、预防感冒，提醒患者每2 h变换1次体位，以防止局部受压导致压疮。饮食上要以清淡、易消化为主，确保营养能够达到均衡。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的远期疗效，判定准则为：①优：骨折愈合情况佳，关节活动与步态均正常，无疼痛感；②良：骨折愈合情况显著，关节活动与步态基本正常，轻微疼痛感；③可：骨折愈合，关节活动有轻微改善，步行容易受限，中度疼痛；④差：骨折未愈合，关节活动有障碍，步行容易受限，重度疼痛[3]。（2）对比两组患者的带架时间、完全负重时间。（3）对比两组患者的并发症发生情况，观察指标包括骨折畸形愈合、骨折愈合、感染、骨髓炎。

1.4 统计学方法

选用SPPS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 远期疗效对比

优质组优良率为94.0%，高于常规组的82.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者远期疗效对比（n，%）

2.2 带架时间、完全负重时间对比

优质组带架时间、完全负重时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生情况对比

优质组并发症发生率为4.0%，低于常规组的12.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者带架时间、完全负重时间对比（±s）

表2 两组患者带架时间、完全负重时间对比（±s）

完全负重时间（周）优质组50 4.2±0.8 4.6±0.5常规组50 5.4±0.9 6.3±0.7 P＜0.05＜0.05分组n带架时间（个月）

3 讨 论

胫腓骨远端骨折主要受高能量暴力作用所致，相比于其他骨折类型，胫腓骨远端骨折的病情较为严重，因此其治疗存在一定的难度。另外，该部位的解剖结构相对特别，胫骨表层肌肉、软组织覆盖较少，血液供应具有单一性特点，胫骨一旦发生骨折，则局部血运将受影响。传统切开复位治疗的主要目的是解剖复位，一般需要较大面积切开软组织并分离骨膜，因此会加剧软组织的损伤程度，骨折断端血流灌注变少，皮肤就可能会出现感染、坏死等并发症，进而影响患者的治疗效果。另外，因为干骺端的应力较集中且难以巩固，会导致患者术后容易引发一系列并发症，如骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨髓炎等。因此，为了在确保疗效的前提下尽可能低降低患者术后并发症的发生率，必须强化术后护理，以促进患者尽快康复[4]。

表3 两组患者并发症发生情况对比（n，%）

随着患者对临床护理质量要求的不断提升，提高患者满意度成为我院护理人员共同努力的目标之一。我院对胫腓骨远端骨折环形外固定架治疗患者实施术后优质护理，心理护理有效消除了患者的负面情绪，使其积极配合治疗；健康教育使患者对治疗情况与术后注意事项有了进一步的了解，提升了其治疗的信心；针孔护理能够在一定程度上预防渗液与感染；正确的体位护理，不仅避免了压疮，也确保针孔引流顺畅；循序渐进的康复训练，加快了环肢功能的恢复；感染护理可有效预防感染，且可及时处理已发感染，以防患者病情恶化；生活指导有助于提升患者的日常生活能力，也可帮助患者养成良好的生活、饮食习惯，进而提升其总体生活质量[5]。

对比术后护理效果结果显示，优质组优良率高于常规组，且带架时间、完全负重时间均短于常规组，且并发症发生率低于常规组，提示优质组的护理质量优于常规组。

综上所述，对胫腓骨远端骨折环形外固定架治疗患者实施术后优质护理，可明显提升远期疗效，降低并发症发生率，且有助于缩短治疗时间，值得临床推行。