脑卒中肩手综合征康复护理体会

阎庆娟，马光红，毛坚丽

（青岛阜外心血管病医院工伤康复中心，山东 青岛 266034）

肩手综合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）又称反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中后偏瘫患者常见并发症之一[1]。我科2016年1月～12月收治此类患者46例，给予康复护理干预，取得较理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月我院康复科收治的脑卒中肩手综合征患者46例作为研究对象，均符合脑卒中诊断标准和SHS诊断分期标准[2-3]，脑卒中类型经CT或MRI确诊。患者意识清楚，语言表达准确。排除既往有颈肩部疾病史者。根据入院登记顺序将其随机分为观察组与对照组，各23例。观察时间4周，观察期内因并发心、肺、脑疾病病情恶化者3例，出院2例，实际观察41例。其中，观察组男16例，女5例，平均年龄（65.1±11.3）岁，发病时间（65.7±15.3）天，脑梗死15例，脑出血6例；对照组男15例，女5例，平均年龄（64.3±9.8）岁，发病时间（67.1±17.1）天，脑梗死16例，脑出血4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 康复护理方法

两组患者均给予常规康复训练，包括运动疗法、作业疗法等，康复治疗项目在康复治疗部完成。对照组依照神经科护理常规给予传统护理，观察组加强病房康复专项护理，具体护理项目包括：

1.2.1 体位护理

无论患者处于何种体位，均要使患侧腕关节处于伸展位，避免长时间腕屈曲、手下垂，以利于静脉回流。

1.2.2 病房运动训练

患者在病房期间由责任护士监护指导进行主动或主被动运动练习，活动方式尽量与日常活动相结合，如拧毛巾、抓握木棒等。活动量以不引起疼痛和疲劳为原则。在疼痛水肿消除之前，不做伸肘负重练习。

1.2.3 压迫性向心缠绕训练

对肿胀手指，取直径1～2 mm毛线缠绕手指，从指甲处快速有力地缠绕至手指跟部。从拇指开始，每个手指缠绕一遍，最后缠绕手掌。可以指导家属、陪护重复操作。

1.2.4 康复护理教育

对患者家属、陪护进行全覆盖康复护理教育，重点内容包括：①避免过度牵拉，特别是变换体位和搬运时，应托住患者肩背部，避免牵拉患者上肢。②预防肩关节半脱位，患者坐位时注意保持躯干伸展、双肩平行，早期应用肩吊带。③避免在患肢输液。④防止患手损伤，患肢由于忽略或感觉缺失，易手伤害，禁止使用热水袋。

1.3 疗效判定标准

选择视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）测定疼痛强度，Fugl-Meyer上肢部分（components of upper limb in Fugl-M eyer Assessment，FMAul）评定上肢运动功能，Barthel指数（Barthel Index，BI）评定日常生活能力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者护理前VAS疼痛评分、FMA上肢部分评分、Barthel指数无显著性差异。住院4周后，康复护理观察组较常规护理组对照组VAS疼痛评分显著降低、上肢运动功能FMA部分评分显著增加、日常生活能力Barthel指数显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑卒中肩手综合征康复护理效果观察

3 讨 论

SHS是脑卒中后常见并发症，发病率高、危害严重，不仅造成难以忍受的痛苦体验，而且往往预示上肢运动功能严重缺失，生活质量严重下降。本组资料提示康复护理对保护患肩，改善SHS病情、减轻疼痛、增强患侧上肢运动功能、提高日常生活活动能力具有较好的作用。与文献报道结果一致。

目前，肩手综合征发病机制目尚不明确，可能与中枢神经病变基础上肩关节损伤，或并发交感神经功能障碍等因素有关。药物治疗效果欠佳，单纯康复训练疗效也不明显，康复护理早期干预具有较明显的治疗效果。

综上所述，加强康复护理能够缓解病痛，减轻病情，改善运动功能和生活能力，提升患者生活质量，对脑卒中SHS恢复发挥关键的促进作用，值得进一步探讨。