趾臂指数与踝肱指数对诊断2型糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的临床价值

张麦叶，任丽君，高彬

(1.第四军医大学西京医院内分泌科,西安 710068;2.陕西咸阳市第一人民医院)

早期有效诊断、防治糖尿病下肢动脉病变(LEAD)，对降低死亡率、致残率，提高患者生活质量有重要意义[1-2]。目前临床对疾病检查多以踝肱指数(ABI)进行初步评估，其正常值在0.9～1.3之间，因此临床以ABI值在0.9以下为LEAD，而当ABI值在1.3以上时，临床一般认为患者出现动脉硬化、内膜钙化情况，从而导致ABI异常升高[3]。同时肾功能不全、足部损失、神经病变也会检查准确性造成一定影响，一般在ABI异常升高时，临床会对患者进行趾臂指数(TBI)检查，来判断疾病，因此，TBI多作为辅助项用于疾病诊断检查，但对以TBI检查值进行疾病评估，目前尚无定论[4]。本文以ABI诊断作为标准，观察趾臂指数用于疾病判断有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年2月至2016年12月期间第四军医大学西京医院收治，确诊为2型糖尿病的638例患者为研究对象。纳入标准：患者入院后检查空腹血糖在7.0 mmmol/L以上，且随机任意时间血糖水平均在11.1 mmol/L以上，符合WHO制定的糖尿病诊断标准[5]，无恶性肿瘤。排除标准：遗传性高脂血症；女性患者有妊娠情况；经检查患者重要器官有严重功能性障碍、血栓性胆管炎；临床资料不全者。其中男340例，女性298例，患病时间1～23年，平均时间(10.9±3.7)年，年龄50～78岁，平均年龄(61.3±4.7)岁；其中病程10年以下者317例，病程10年以上者321例。下肢异常408例，下肢正常230例。638例2型糖尿病患者根据患者患病时间分为研究1组(10年以下者)、研究2组(≥10年者)。

1.2 方法 患者入院后患者入院后对TBI、ABI进行检测，仪器为BP- 203RPEⅢ 网络化动脉硬化检测装置(日本欧姆龙公司)，患者取平卧位，平卧10～15 min，待患者心情平静后，在患者下肢内踝、上臂肱动脉处，两侧均绑上2 cm左右的袖带，同时在大拇趾处绑上小袖带。后在检测装置上输入相关参数，让仪器自动计算患者TBI、ABI值，并以两侧中任一侧TBI值在0.7以下，表示TBI降低为异常组，以两侧检测值均在0.7以上，为TBI正常记为正常组。

1.3 观察指标 对TBI检查异常组、正常组患者一般资料进行收集，比较年龄、血脂水平以及性别，比较是否合并高血压、冠心病等心血管疾病，观察以TBI<0.7为标准判断用于LEAD疾病诊断的有效性。本次观察以患者两侧中一侧ABI 值在0.9以下为LEAD，对ABI值在1.3以上者记为可疑 LEAD。

2 结果

2.1 患者一般情况比较统计 见表1，2。

表1 317例病程10年以下的2型糖尿病患者一般资料

表2 321例病程10年以上的2型糖尿病患者一般资料

2.2 不同ABI水平下TBI变化情况 本次共638例患者其中行ABI检测1200肢(右肢580、左肢620)，其中有76肢为ABI>1.3，766肢为异常、434肢为正常，TBI检测1276肢，其中813肢表现为异常，463例为正常。见表3。

表3 不同ABI水平下TBI变化(肢)

2.3 TBI用于疾病诊断的有效性 排除ABI检测值>1.3者，观察以TBI诊断疾病的特异度为86.6%(372/434)，敏感度为89.7%(687/766)，阳性预测值为91.7%(687/749)，阴性预测值为82.5%(372/451)，见表4。

表4 TBI的疾病诊断有效性分析(肢)

3 讨论

目前医院对糖尿病下肢血管病变检查多采用ABI、TBI 进行检测，其操作简便、操作无创、检测准确度高[6]。前者已诊断广泛用于评估下肢血液供应检查以及 LEAD疾病诊断，但踝肱指数检测值在患者血管内中膜出现钙化有可能造成踝动脉压升高，使检查结果出现假性升高，造成误诊、漏诊情况的出现[7-8]。造成诊断 LEAD 时准确度降低，此时临床会行TBI检测，有研究发现因一般动脉硬化为动脉中层钙化，而动脉钙化对踝和趾血管的影响不同，相比较而言下肢动脉钙化极少发生在趾动脉[9-10]。由于临床认为ABI 与 TBI在糖尿病下肢动脉病变诊断中具有良好的一致性，因此临床一般在 ABI检测(>1.3)时才测量 TBI，但对 ABI 检查正常者是否再行 TBI 检测至今无统一定论。

目前血脂紊乱与机体动脉粥样硬化的相关性已得到临床研究证实，其在动脉硬化发生、发展中起着重要作用，在本次研究中TBI异常组患者TG、TC明显高于正常组，LDL-C水平明显低于正常组，P<0.05。结果提示在下肢动脉病变中血脂代谢异常会促进疾病发生，因此临床在对糖尿病患者出现血脂代谢紊乱时，要格外注意及时对患者进行血脂调节，避免出现下肢动脉粥样硬化[11]。同时对比患者一般资料发现异常组高血压、冠心病、脑血管疾病发病率明显高于正常组，P<0.05，同时随着患者糖尿病病程的增加，这些疾病发病率均有一定程度的上升，结果提示患者并高血压、冠心病、脑血管疾病对糖尿病患者致下肢动脉病变有促进效果。有研究表明LEAD发生、发展与心脑血管病变、冠状动脉病变有共性，内皮功能的损害、氧化应激等会诱使机体出现动脉病变，因此临床对这类患者需要注意，及时进行早期检查[12]。

比较不同ABI水平下TBI变化情况，研究结果显示638例患者行ABI检测，其中有76肢为ABI>1.3，766肢为异常、434肢正常，而TBI检测813肢表现为异常，463例为正常，其中ABI检查为正常而TBI检测结果异常有62肢，占14.3%。造成漏诊的原因可能为患者足部动脉出现病变但踝部以上部分血管狭窄并不明显，从而造成ABI检测正常而TBI异常，结果提示TBI指标能对疾病早期进行有效诊断，相比与ABI检查，TBI能更及时进行早期疾病诊断，对后期临床治疗有利[13]。同时比较TBI检测的诊断价值，发现其特异度为86.6%、敏感度为89.7%、 阳性预测值为91.7%、阴性预测值为82.5%，结果提示TBI用于LEAD诊断准确度良好。

综上所述，TBI用于2型糖尿病下肢动脉粥样硬化病变诊断，准确度良好，其能有效诊断早期疾病，对后期临床治疗有利，同时血脂代谢紊乱、冠心病、高血压、脑血管疾病对疾病发生、发展有促进效果。

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