低频重复经颅磁刺激辅助药物治疗老年脑梗死后焦虑抑郁患者的效果

平萍,巴春贺,张鸿霞,刘畅,王义围

(承德医学院附属医院，a 老年病科,b 重症监护室，承德 067000)

近年来，脑梗死发病率呈明显上升趋势。焦虑和抑郁是脑梗死后常见的并发症，脑卒中后发生焦虑和抑郁共病发病率为27%～85%，严重影响了患者生活质量和生命安全[1]。部分患者由于焦虑和抑郁丧失了对疾病康复治疗信心，无法积极配合治疗，甚至绝食和绝望自杀[2-3]。我院采用低频重复经颅磁刺激(rTMS)辅助药物治疗老年脑梗死后焦虑抑郁患者，本文探讨rTMS的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年11月至2016年11月承德医学院附属医院老年病科收治的80例老年患者，均为急性脑梗死后有焦虑、抑郁症状。采用随机数字表法分为rTMS组和常规组各40例，两组患者的年龄、性别、病程、治疗前的HAMD、HAMA评分、脑梗死部位差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 (1)脑梗死患者的诊断标准参考中华医学会神经病学分会、《实用内科学》第14版中的标准[4]；(2)入院后经头颅CT、MRI、CTA等检查明确梗死部位；(3)年龄≥60岁；(4)病情稳定、神志清楚，病程≥14 d；(5)HAMD评分≥8分、HAMA≥8分；(6)简易智力状态评定量表(MMSE)>20分。

1.2.2 排除标准 (1)近1个月内服用苯二氮卓类药物；(2)脑出血、动脉瘤；(3)伴有恶性肿瘤疾病；(4)既往具有精神疾病病史、认知功能障碍、成瘾性药物病史；(5)中重度吞咽或言语障碍。

1.3 治疗方法 常规组：给予患者常规药物治疗，包括应用抗血小板凝集、清除氧自由基以及改善脑循环等，给予患者早期康复训练。rTMS组：在常规组基础上联合rTMS辅助治疗，仪器为石家庄渡康医疗器械有限公司的NK-IC02型治疗仪，运动电位诱发采用丹麦Keypoit肌电图进行测试，患者仰卧，用磁刺激线圈在左侧前额叶背外侧祛瘀距离头皮0.5 cm采用80%强度运动阈值、频率为1 Hz，每个序列为50脉冲，间隔5 s，每次进行30序列，1 次/天，30 min完成，每周进行5次，每隔2周重新确定阈值，治疗2个月后观察疗效。

1.4 疗效评价指标 分别于治疗前、治疗8周后对两组患者采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、中国脑卒中神经功能量表(CSS)进行评分；检测血清脑源性神经营养因子(BNDF)。

临床疗效评价采用四级评分标准[5]：治疗前的HAMA或HAMD评分减分率=(治疗前-治疗后)/治疗前×100%；减分率≥75%评价为痊愈；减分率50%～74%为显效；减分率25%～49%为有效；减分率<25%为无效。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的HAMD、HAMA、CSS评分比较 治疗8周后，rTMS组患者的HAMD、HAMA、CSS评分均低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后的血清BNDF值比较 治疗后，rTMS组患者的血清BNDF值高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者的一般资料

注：HAMD为汉密尔顿抑郁量表；HAMA为汉密尔顿焦虑量表；CSS为中国脑卒中神经功能量表

表2 两组患者治疗前后的HAMD、HAMA、CSS评分比较分)

组别例数治疗前治疗后t值P值常规组4020.08±3.9325.26±4.255.660<0.001rTMS组4019.51±3.7428.14±4.429.427<0.001t值-0.6642.971P值0.5080.004

2.3 两组患者抑郁、焦虑状态治疗效果评价 治疗8周后，rTMS组患者的抑郁、焦虑状态治疗总有效率均为92.50%，常规组分别为75.00%、72.50%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4，5。

表4 两组患者治疗后的抑郁状态效果评价

表5 两组患者治疗后的焦虑状态效果评价

3 讨论

脑梗死后焦虑和抑郁属于脑卒中常见的并发症，患者出现情绪低落、兴趣减退和精神性运动迟缓及焦虑不安，也阻碍了患者二级预防进行和后期治疗效果，严重影响了患者肢体功能、认知功能与社会功能康复[6-9]。心理学研究发现脑卒中后肢体功能障碍会引发患者心理反应，由于患者缺乏社会支持，疾病困扰丧失生活能力，对于失去的经济、社会地位出现失落感、孤独感，在精神和心理上均会产生难以承受感，导致了焦虑和抑郁发生[10-12]。

传统的临床治疗方案是应用抗焦虑和抑郁药物，但是长期的应用抗焦虑和抑郁药物容易出现副作用，影响了患者治疗依从性[13-14]。经颅磁刺激治疗，具有无创性、无痛性，安全性更好，通过重复的、在特定的皮质部位进行刺激，辅助皮质功能的重建，重塑大脑皮质整体和局部区域功能[15-17]。本研究发现，治疗8周后，rTMS组患者的HAMD、HAMA、CSS评分均低于常规组，说明该组患者焦虑和抑郁状态改善更为显著。本研究观察rTMS组患者的血清BNDF值高于常规组，说明rTMS治疗可能通过提升血清BNDF测定值来改善患者脑卒中后焦虑和抑郁状态。rTMS组患者的抑郁、焦虑状态治疗总有效率高于常规组，说明rTMS能够提升脑卒中后焦虑和抑郁患者的临床治疗效果。

本研究发现rTMS无不良反应，临床使用方便，容易实现，因此可以在基层医院广泛开展应用。rTMS辅助药物治疗老年急性脑梗死后焦虑、抑郁患者效果优于单用药物治疗。

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