利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效及对血清炎性因子水平的影响

刘慧娜

(河南大学附属郑州市骨科医院药学部，河南 郑州 450052)

一些骨科患者由于受到手术创伤、手术刺激及术后机体功能下降等因素的影响，术后容易并发感染[1]。一旦发生术后感染，既会增加患者身心痛苦，也会影响预后，增加治疗成本。治疗骨科术后感染的关键在于消除感染，促进创伤愈合[2]。目前，骨科术后感染的治疗药物较多，但作用机制不尽相同，疗效也存在差异[3]。本研究探讨了利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效及对血清炎性因子水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年6月—2016年6月河南大学附属郑州市骨科医院收治的骨科术后感染患者86例作为研究对象。纳入标准：确诊为骨科术后感染[4]，经局部分泌物标本培养获得病原微生物。排除标准：合并心肝等其他重要器官疾病者；合并其他感染者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者中，男性26例，女性17例；年龄23～72岁，平均(53.8±1.5)岁；骨折类型：上肢骨折26例，下肢骨折17例；骨伤原因：交通事故致伤20例，摔伤14例，挤压伤7例，其他2例；感染病原菌：革兰阳性菌35例，革兰阴性菌8例。对照组患者中，男性26例，女性17例；年龄23～70岁，平均(52.6±1.8)岁；骨折类型：上肢骨折24例，下肢骨折19例；骨伤原因：交通事故致伤20例，摔伤16例，挤压伤5例，其他2例；感染病原菌：革兰阳性菌36例，革兰阴性菌7例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予注射用头孢唑林钠(规格：0.5 g)，1次0.5～1 g，静脉滴注，1日3次；严重感染者可增至1日6 g，分3次给药，连续治疗1周。观察组患者给予利奈唑胺注射液(规格：300 ml ∶0.6 g)，1次600 mg，1日2次，连续治疗1周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者的临床疗效：显效，切口愈合良好，无感染；有效，切口尚未完全愈合，可能有感染迹象；无效，切口出现化脓[5]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。采用酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素8(IL-8)水平。记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组患者TNF-α、IL-6和IL-8水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述指标明显优善，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者发生腹泻1例，皮疹2例，血小板计数降低2例，不良反应发生率为11.6%(5/43)。对照组患者发生腹泻2例，皮疹2例，血小板计数降低2例，不良反应发生率为 14.0%(6/43)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)；且不良反应在停药后自行消失，未作干预处理，患者能够耐受，对治疗无影响。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 Tab 2 Comparison of inflammatory factors levels between two groups before and after treatment (±s, pg/ml)

3 讨论

手术是骨伤的主要治疗方法，而术后感染是常见并发症。诱发骨科术后感染的因素较多，如手术室环境、手术器械无菌操作执行情况、预防用药的选择及给药时间和手术本身侵袭性操作等。引发骨科术后感染的病原菌有革兰阴性菌(大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等)、革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌等)及真菌等[6-7]。由于病原菌较为复杂，治疗难度较大。术后感染会影响骨伤患者骨折愈合情况，延长治疗周期，因此，应高度重视骨科术后感染的临床治疗[8]。

TNF-α、IL-6与IL-8等炎性因子水平能够反映机体炎症反应程度，且与病情严重程度呈正相关。TNF-α会刺激单核巨噬细胞合成IL-6和IL-8，进一步加剧炎症反应[14]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，治疗后观察组患者TNF-α、IL-6和IL-8水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，与徐鹏等[15]的研究结果一致。

综上所述，利奈唑胺治疗骨科术后感染的疗效显著，可有效改善患者临床症状，降低血清炎性因子水平，不良反应少，安全性高。治疗过程中，应按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》合理应用抗菌药物，密切观察患者病情变化。

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