早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值

张岚

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.9

摘要 目的：对早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床应用价值进行分析。方法：收治危重症患者36例，平分两组。对照组予常规治疗，观察组在此基础上予以早期肠内营养支持治疗，统计和记录两组患者在进行营养支持前后的营养指标。结果：经治疗，患者临床指标均有所改善，人血白蛋白指标改善更优，肠内指标达标速度更快，ICU入住时间更短（P<0.05）；观察组治疗效果更好，对照组与观察组治疗总有效率分别为72.22%、94.44%。结论：早期肠内营养支持治疗可以缩短患者的治疗时间，提高治疗有效率，促进患者恢复正常。

关键词 早期治疗；肠内营养；危重症患者；营养支持

营养不良、免疫力低已成为外科危重症患者普遍存在的状况。因此，近年来临床医师一直都在努力探索外科危重症患者的营养支持问题。营养支持又称为治疗营养，就是依据患者的实际情况基于营养学理论制定膳食营养供给方案，促进患者康复。但是因为营养支持的规范性不强，在实际治疗过程中多会因为营养剂类型较多、选择不当、给药途径不合理等各种因素的影响引发多种并发症。因此，本院近些年对早期肠内营养支持指标予以重视，对营养方案的制定进行深入探讨，本次研究报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年4月收治危重症患者36例，男21例，女15例；年龄19～75岁，平均（45.2±0.16）岁。纳入标准：①符合外科危重症诊断标准。②不存在消化道出血或肠梗阻症状。③本人或家属已知悉本研究目的并签字确认。

排除标准：①入院后2 d内死亡的患者。②近期接受免疫类药物治疗的患者。③依从性不好的患者。

方法：对照组予常规治疗。观察组在此基础上予以早期肠内营养支持治疗，具体方法：患者住院后1～2 d，为其使用肠内营养液，其主要成分包括10%葡萄糖注射液、氯化钠溶液、氯化钾溶液、各种维生素溶液、复方氨基酸注射液及其他微量元素等。根据患者的耐受性选择相应的EN制剂。实际治疗中，患者需先服用小剂量能全力或维沃，前者剂量250 mL/d，后者剂量26.8/g，d，持续输注。需依据患者的耐受情况对输注的速度和剂量进行调整，逐渐增加至125.52 kJ（30 kCal）/（kg·d），将此作为EN的目标点，并详细记录治疗时间。对于耐受性较差或者是反流、误吸风险较高的患者，需空肠喂养。

观察指标：跟踪观察患者治疗前后临床指标变化。本次研究主要观察指标有人血白蛋白含量、肠内营养达标时间、入住ICU时间。同时，为明确早期肠内营养治疗效果，需对患者临床治疗效果进行评估。

统计学方法：应用统计学软件包SPSS 17.0对本次研究数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行X²检验，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

结果

两组人血白蛋白水平比较：两组经过治疗4 d后人血白蛋白水平无明显变化（P>0.05）；治疗后14 d观察组的人血白蛋白水平有所提升，且显著高于对照组（P<0.05），见表1。

两组肠内营养达标时间及入住ICU时间比较：观察组肠内营养达标时间和入住ICU时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组疗效比较：观察组治疗总有效率94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

討论

外科危重症患者病情发展迅速且凶险，并发症多且易出现预后不良。主要原因在于该类患者机体处于高度应激和超高代谢状态，分解大量激素，导致全身出现高代谢、内分泌紊乱的现象。在神经激素、细胞素和细胞内因子的共同作用下，机体对糖的利用出现障碍，糖异生增加，蛋白质和脂肪的利用速度加快，机体对于蛋白质和热量的需求明显增加。全身免疫系统功能降低，出现严重营养不良，需要给予营养支持，促进患者体内蛋白质的合成，提高免疫力，降低并发症的发生率，也可降低死亡率，并缩短重症监护的持续时间。另外，为了控制病情，需保证患者代谢功能正常，呼吸通畅，而应用早期肠内营养治疗对于促进患者康复具有重要意义。

本次研究结果显示，两组患者经过常规治疗4 d后人血白蛋白水平无明显变化（P>0.05）；经治疗患者临床指标均有所改善，人血白蛋白指标更优，而肠内指标达标速度更快；ICU入住时间更短（P<0.05）。由此可见，早期肠内营养支持治疗的实施可以缩短患者的治疗时间，提高治疗有效率，促进患者生命体征恢复正常。因此，该疗法具有临床推广价值。endprint