PDCA循环法在病区备用药管理中的应用

史大琼

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.3

摘要 目的：探讨PDCA循环法在病区备用药管理中的应用。方法：在病区备用药管理中采用PDCA循环法管理，总结病区备用药管理中存在的问题，分析问题出现的原因，提出相应的解决对策，并对措施、效果进行评价。比较本院实施病区PDCA循环法管理前后备用药管理问题发生情况、护理人员备用药相关知识掌握情况和备用药的质量。结果：PDCA循环法管理后病区备用药管理问题的发生明显少于PDCA循环法管理前。PDCA循环法管理后护理人员备用药相关知识掌握以及备用药管理质量明显高于PDCA循环法管理前，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用PDCA循环法能降低病区备用药的管理缺陷发生率。

关键词 PDCA循环法；病区备用药；管理

病区备用药管理水平的高低对患者临床疾病的治疗有着直接影响。病区备用药管理不当，在一定程度上可延缓患者疾病治愈过程，甚至危害患者生命，导致患者在入院治疗期间出现严重不良反应，增加医患矛盾，引发医患纠纷。2016年3-9月对实施病区PDCA循环法管理前后备用药管理问题发生情况、护理人员备用药相关知识掌握情况和备用药的质量进行调查，探究PDCA循环法在病区备用药管理中的应用价值。

资料与方法

2016年3-9月选取护理人员10名，男2名，女8名；年龄21～38岁，平均（27.2±2.5）岁；其中大专文化程度6名，本科文化程度4名。全部入组护理人员精神正常，能进行有效的沟通；对本研究知情，自愿参与，且配合度较高。本研究经医院伦理委员会的许可。

方法：①选取我科有>3年临床护理经验的3名住院护理人员、有>3年临床经验的住院医生2名、医务科成员1名、药剂科成员1名，共同组成病房备用药药品管理质量监控小组，采用投票选举的方式选出小组长以及记录员。首先对全院病区备用药管理情况进行检查，收集资料信息，调查发现我院病区备用药管理存在一定的漏洞，备用药管理问题较多。其原因有以下几点：a.护理人员备用药相关知识储备不足，在病区备用药的储备、药品完善等方面的执行能力差，缺乏良好病区备用药工作习惯。b.医师医嘱不规范且医嘱频繁，在增加护理人员工作量的同时，增加的病区备用药储备不足、备用药种类不全等情况有发生。c.医院管理不到位，多科室协调能力差，药房新药未进行系统登记以及系统更新，且药品厂家更换频繁，药品包装相似，也可造成病区备用药管理出现问题。②根据小组收集的信息材料，针对造成病区备用药管理出现问题的因素，小组成员之间通过头脑风暴的方式，集思广益提出相应解决措施。具体措施有以下几点：a.医务科、药剂科、各科室护士长以及科室主任参与部门集体会议，提高多科室协作管理能力，完善备用药管理制度。针对科室疾病特点规定相应科室备用药药品种类，根据科室患者流量，规定科室备用药基数，完善备用药以及常用药的申请、审批机制。药房对于新药及时更新相关信息。b.科室完善备用药管理制度和流程，完善交班制度，在交班过程中护理人员均需对备用药、高危药以及常规药数量以及种类、药品流向进行统计。护士长每周对备用药、高危药、常规药的种类、数量以及存放地点、储存方式进行检查。c.多部门、多科室、多形式对人员进行培训，可以采用播放语音视频资料、发放宣传册的方式，提高护理人员、临床医师对新药适应证、用量、储存方式等相关知识的了解程度。③各部门、科室、病区对备用药相关问题进行改进后，2016年3-9月对本院病区进行随机抽查，对检查结果进行总结，并针对问题不断提出改进措施。

观察指标：①比较本院实施病区PDCA循环法管理前后备用药管理中问题发生情况。②比较本院实施病区PDCA循环法管理前后护理人员对备用药相关知识掌握情况，主要通过月底考试的方式，调查护理人员对备用药药理作用、不良反应、适应证、用法用量、储存方式以及摆放位置等相关问题进行考察，试卷满分100分。③比较我院实施病区备用药PDCA循环法管理前后病区备用药药品质量，采用随机抽查的方式，检查备用药种类、备用药储备量、备用药摆放位置、备用药储存方式以及备用药使用剂量等方面是否符合相关规定，每项检查满分20分，满分100分。

统计学方法：采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用n（%）表示，并用X²检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

比较管理前后发生问题的情况：比较本院实施病区PDCA循环法管理前后备用药管理中问题发生情况。PDCA循环法管理前1个月本院病区备用药相关问题发生20次，PDCA循环法管理后我院病区备用药相关问题发生3次，见表1。

管理前后两组知识掌握情况及备用药质量的比较：比较本院实施病PDCA循环法管理前后护理人员对备用药相关知识掌握情况以及病区备用药的质量。PDCA循环法管理后护理人员对备用药相关知识掌握程度以及病区备用药的质量比PDCA循环法管理前有明显改善，见表2。

讨论

PDCA管理模式最早源于19世纪的日本，是由日本科学家提出的质量管理方法，将管理分4大模块：P即Plan（计划），收集资料，根据实际情况分析问题發生的原因，提出相应的改进措施，制定措施目标，并开始实施计划。D即Do（实施），C即Check（检查），A即Action（处理）。计划实施是中心环节，检查计划实施过程中措施的落实情况，并发现新问题，才能不断提高管理质量。PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用：①PDCA循环是开展所有质量活动的科学方法。如ISO质量管理体系，QC七大工具等。②改进与解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。③不论提高产品质量，还是减少不合格品，都要先提出目标。即质量提高到什么程度，不合格品率降低多少，就要有个计划；这个计划不仅包括目标，也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否实现了预期效果，有没有达到预期的目标；通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度。endprint

PDCA循环的特点：①大环套小环、小环保大环、推动大循环：作为质量管理的基本方法的PDCA循环，不仅适用于整个工程项目，而且对于整个工段、企业和企业内的科室、班组以至个人均适用。各级部门根据企业的方针、目标，都有自己的PDCA循环，层层循环，形成大环套小环，小环里面又套更小的环。小环的母体和依据是大环，大环的分解和保证是小环。各级部门的小环都围绕着企业的总目标朝着同一方向转动。通过循环把企业上下或工程项目的各项工作有机地联系起来，彼此協同，互相促进。②不断前进和提高：PDCA循环如同爬楼梯，一个循环运转结束，生产的质量便提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高、不断前进、不断提高。③门路式上升：PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环1次，就解决一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就进步一步。每通过1次PDCA循环，都要进行总结，提出新目标，再进行第2次PDCA循环，使品质治理的车轮滚滚向前。PDCA每循环1次，品质水平和治理水平均更进一步。该循环的缺点：随着更多项目管理中应用PDCA，在运用的过程中发现了很多问题，因为PDCA中不含有人的创造性内容。它只是让人如何完善现有工作，所以这导致惯性思维的产生，习惯了PDCA的人很容易按流程工作，因为没有什么压力让他来实现创造性。所以，PDCA在实际的项目中应用有一些局限。值得一提的是，该管理并非“理论性”“抽象性”“精神性”，该管理不是限制、管制、钳制，该管理需要全员参加，并非高阶层或某阶层的事。该管理下的全员教育不足，管理的目的、目标需明确。

对病区备用药进行管理的目的在于预防出现过期、变质的药品，避免贮存药品数量过多或影响成本控制，防止药物贮存包装选择不当影响药品治疗效果，及时发现并堵塞药品管理漏洞。PDCA循环管理方法通过收集信息资料，发现病区备用药管理中存在的问题，针对问题提出改进措施，并对改进措施后的病区备用药管理情况进行抽查，再次发现相关细节问题，对病区备用药管理相关细节问题提出改进意见，从而不断完善病区备用药的管理，最终形成一套程序化、系统化、标准化的病区备用药管理模式。

本次试验显示PDCA循环法管理后病区备用药管理问题的发生明显少于PDCA循环法管理前。PDCA循环法管理后护理人员备用药相关知识掌握以及备用药管理质量明显高于PDCA循环法管理前。

综上所述，采用PDCA循环法能有效降低病区备用药的管理缺陷的发生，提高护理人员对备用药相关知识要了解，提高备用药管理质量。endprint