糖尿病肾病患者血液透析的护理体会

李晓南 李波良

[摘要] 目的 分析糖尿病肾病者临床血液透析护理体会，为后期护理工作提供参考。方法 回顾性分析2016年1月—2017年4月期间医院收治的35例糖尿病肾病（DN）者，行血液透析治疗期间护理情况，所有患者根据其具体病情给予相应护理，统计护理期间患者并发症发生情况，比较护理前后患者焦虑、抑郁评分差异。结果 并发症发生率为2.9%；护理后焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）评分低于入院时（t1=41.673；t2=33.110，P<0.05）。结论 对DN者血液透析期间有效护理，临床并发症少，患者心理状态良好，能良好配合临床治疗。

[关键词] 血液透析；护理；糖尿病肾病；并发症

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0177-02

Nursing Experience of Hemodialysis of Patients with Diabetic Nephropathy

LI Xiao-nan， LI Bo-liang

Department of Nephrology， Nanchong Central Hospital， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing experience of hemodialysis of patients with diabetic nephropathy thus providing reference for the late-stage nursing work. Methods 35 cases of DN patients in our hospital from January 2016 to April 2017 were selected and all patients used the corresponding nursing according to the specific diseases， and the occurrence of complications during the nursing period was counted， and the anxiety and depression scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The incidence rate of complications was 2.9%， and the SAS and SDS scores were lower than those at admission（t1=41.673； t2=33.110， P<0.05.） Conclusion The effective nursing of DN patients during the hemodialysis period can have few clinical complications and make patients a good mental state， and it can promote the clinical treatment.

[Key words] Hemodialysis； Nursing； Diabetic nephropathy； Complication

糖尿病腎病（DN）是一种继发于糖尿病的肾脏疾病，发病机制复杂目前尚未完全明确，疾病可造成患者代谢紊乱，对肾脏造成不可逆损伤，若不及时治疗可造成终末期肾脏病、肾衰竭肺，威胁患者生命安全，疾病发病隐匿、早期症状不明显，导致患者出现不适入院诊治时多为终末期。目前疾病无特效药治疗，治疗重点在于改善控制病情发展、提高患者生存率，其中血液透析是DN治疗有效手段，可起到降压、保护肾功能、调控血糖的目的，但疾病治疗效果不仅取决于治疗，同时入院后有效护理对治疗效果也具有重要意义[1]。该文通过总结2016年1月—2017年4月期间行血液透析治疗的35例DN者临床护理体会，旨在为后期护理工作提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析行血液透析治疗的35例DN者，所有患者经检查确诊为DN，医院伦理委员会审核通过，患者符合血液透析指征，未合并高血压性肾病、原发性肾病、药物性肾损害等，患者签署知情同意书。年龄区间41～79岁，平均（58.2±4.3）岁，糖尿病病程6～19年，平均（12.0±1.8）年，DN病程2～10年，平均（7.0±1.3）年，男16例，女19例。

1.2 方法

1.2.1 控制血糖 加强血糖监测根据患者自身的状况调整降糖药使用，透析期间密切观察有无低血糖反应，通过指导患者定量进餐，常备点心、糖果，停用1次胰岛素注射，血液透析过程中给患者补充葡萄糖、正常饮食等，预防治疗期间低血糖发生。

1.2.2 基础护理 严格执行无菌操作，随时更换内瘘穿刺点敷料，告知患者禁用力抓挠，以免造成避免造成穿刺部位感染，入院后给予相关健康教育，向患者讲解疾病、治疗有关知识，提高患者对疾病的认知。定时对血液透析室消毒，确保室内整洁、无菌，保持室内安静、光线柔和，温度维持在18～22℃、湿度为50%～60%，以患者感到舒适为宜。根据患者具体情况制定饮食方案，每日限制进水量、食盐量，合理分配脂肪、碳水化合物、蛋白质，透析期间规定蛋白质摄入量，饮食注意低磷、低钾，蛋白质以含氨基酸的动物蛋白为主，同时多补充维生素B、C及铁、锌等，减少海鲜、冬菇、动物内脏等摄取。

1.2.3 心理护理 护理人员主动与患者交流，鼓励患者、倾听患者诉求，向患者讲解血液透析在疾病治疗中的重要性，帮助患者解决问题，及时告知患者治疗进展，加强与家属沟通，嘱咐家属不要给患者压力，要多鼓励患者，对出现焦虑、不安等负面情绪者给予心理辅导，消除患者顾虑，帮助其建立积极治疗观。

1.2.4 血液通路护理 告知患者内瘘自我保护、检查方法（不要内瘘侧睡觉，避免患肢提重物、测血压，保持穿刺部位干燥等），加强巡视，注意观察透析期间患者血糖、血糖、肾功能变化，内瘘启用时间适当延迟，充分扩张静脉，透析完成后以尿激酶封管。

1.3 观察指标

统计护理期间患者并发症发生情况，比较护理前后患者焦虑、抑郁评分差异。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件行数据统计学分析，计数资料以[n（%）]表示、计量资料以（x±s）表示，分别行χ2检验或t检验，结果以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次35例患者护理后，透析期间未出现高血压、低血压、感染，1例出现低血糖，发生率为2.9%，入院时患者焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）评分分别为（58.6±3.1）分、（60.8±3.6）分；护理后评分依次为（30.1±2.6）分、（32.7±3.5）分，比较护理后评分降低（t1=41.673；t2=33.110，P<0.05）。

3 讨论

DN是临床危害性大、致死率高的疾病，高血压、遗传、肾脏血流异常、糖代谢异常等为疾病常见诱因，由于疾病可造成肾脏不可逆损伤，因此如何延缓病情，提高患者生存率是目前临床关注重点。血液透析是DN治疗主要手段之一，其疗效已得到证实，但大量实践表明患者透析期间易出现急性并发症，危及其生命安全，故为提高患者生存率、生活质量，临床提出对患者给予相应护理，以提高治疗效果[2]。

该次并发症发生率为2.9%，护理后SAS、SDS评分低于入院时（P<0.05），提示对患者给予相应护理，能减少并发症发生，避免患者因消极情绪影响治疗依从性。该次临床护理体会如下：①患者受疾病长期折磨，故会存在经济、精神等方面压力，从而造成患者心理上负担过重，因此需要给予心理护理来减轻患者焦虑等不良情绪，同时通过与家属沟通，告知家庭支持的重要性，消除患者顾虑，提高其治疗依从性，树立其战胜疾病的信心[3]。②DN治疗重点在于延缓肾病进展、提高患者生存率，低蛋白质饮食能降低尿蛋白、减轻胰岛素抵抗，改善机体蛋白质、脂肪等物质代谢，从而起到延缓肾病进展的作用。但透析期间又要确保患者营养、热量充足，故临床对患者给予饮食护理，根据患者治疗、血糖等情况有针对性制定饮食方案，确保患者蛋白质供给合理[4]。③血液透析是DN患者改善症状、延长生存率的主要手段，而血管通路则是透析治疗的前提，随着透析治疗时间的延长，患者临床血管钙化、感染、损伤等问题发生几率增加，临床通过加强内瘘护理，严格执行无菌操作，告知患者内瘘自我保护、检查方法，来延长血管通路使用时间，提高透析治疗[5]。④DN患者高血糖或血糖波动都会影响疾病治疗效果，血糖过高会影响机体肾小管、肾小球功能，导致在透析期间以发生低血糖情况，进而影响机体心脑血管稳定性，因此在临床护理中需要控制患者血糖，通过定期检测血糖水平，调整胰岛素用量以及饮食来防治高血糖、低血糖发生，从而起到促患者康复的目的[6]。

综上所述，对DN者血液透析期间有效护理，临床并发症少，患者心理状态良好，能良好配合临床治疗。

[参考文献]

[1] 曹家月，王永兴，郭梅，等.优质护理对老年糖尿病腎病血液透析病人的影响[J].安徽医药，2013，17（6）：1067-1069.

[2] 梁美彩，李素芬，田敏.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学，2013，3（13）：146-147.

[3] 陈洁，孔国美，陈萍，等.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察[J].中国现代医生，2013，51（24）：102-105.

[4] 温蕾.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J].中国实用医药，2013，8（32）：208-209.

[5] 吴华芬，叶蔚蔚，黄莉吉.6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值[J].中国现代医生，2013，51（33）：134-136.

[6] 徐珊，裘毅敏.整体护理在糖尿病肾病血液透析患者中的效果分析[J].中国现代医生，2014，52（15）：91-94.

（收稿日期：2018-08-30）