孕前漏诊的孕前糖尿病的临床特点及对妊娠结局的影响

周婷婷

[摘要] 目的 探讨孕前漏诊孕前糖尿病临床特点及对妊娠结局的影响。方法 选取2017年10月—2018年7月于该院分娩并确诊为PGDM的130例孕妇作为研究对象，根据不同诊断时间点进行分组，将血糖升高时是否妊娠作为标准，分为孕前诊断组、孕期诊断组，分别为52例、78例。回顾性分析孕妇分娩年龄、分娩孕周、分娩方式、PGDM诊断时间点、使用胰岛素及新生儿结局等临床资料，比较两组孕妇不良妊娠结局发生情况。结果 孕前诊断组占40.00%（52/130），孕期诊断组占60.00%（78/130），PGDM孕前漏诊率为60.00%。两组早产、巨大儿比较差异无统计学意义（P>0.05），而在剖宫产、使用胰岛素、子痫前期等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过加强孕前、妊娠早期血糖筛查工作对早期发现漏诊PGDM具有重要意义，可有效改善不良妊娠结局，促进母婴健康。

[关键词] 孕前筛查；孕前糖尿病；临床特点；妊娠结局

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（b）-0057-02

Clinical Features of Misdiagnosed Pre-pregnancy Diabetes Patients before Pregnancy and Effect on the Gestational Outcome

ZHOU Ting-ting

Maternal and Infant Healthcare Family Planning， Jiangmen Second Peoples Hospital， Jiangmen， Guangdong Province， 529000 China

[Abstract] Objective To study the clinical features of misdiagnosed pre-pregnancy diabetes patients before pregnancy and effect on the gestational outcome. Methods 130 cases of delivery women confirmed with PGDM in our hospital from October 2017 to July 2018 were selected as the research objects and divided into groups according to different diagnosis time points， according to whether the hyperglycemia existed or not， and the patients were divided into 52 cases in the pre-pregnancy diagnosis group and 78 cases in the pregnancy diagnosis group， and the delivery age， delivery gestational week， delivery way， PGDM diagnosis time pint， usage of insulin and outcomes of newborns were retrospectively analyzed， and the occurrence of adverse pregnancy outcomes was compared between the two groups. Results The ratios in the pre-pregnancy diagnosis group and in the pregnancy diagnosis group were respectively 40.00%（52/130） and 60.00%（78/130）， and the PGDM pre-pregnancy missed diagnosis rate was 60.00%， and the differences in the premature birth and macrosomia between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the differences in the cesarean section， insulin usage and preeclampsia between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The enhancement of pre-pregnancy and early gestational blood glucose screening work are of important significance to the early discovery of missed diagnosis of PGDM， and it can effectively improve the adverse gestational outcome and promote the maternal and infant health.

[Key words] Pre-pregnancy screening； Diabetes before pregnancy； Clinical feature； Gestational outcome

妊娠合并糖尿病屬于临床常见妊娠合并症，主要是指孕前糖尿病（PGDM）合并妊娠、妊娠期糖尿病（GDM）。相较于正常妊娠妇女，PGDM合并妊娠妇女发生不良妊娠结局的几率明显更高，如自然流产、早产、胎儿急性、巨大儿等[1]。随着现代社会经济水平迅速发展，人们的生活方式、饮食习惯也发生很大的改变，近年来我国糖尿病发生率不断上升，育龄期妇女尤其是孕妇患糖尿病的风险也明显增加[2]。该文探讨孕前漏诊孕前糖尿病临床特点及对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院分娩并确诊为PGDM的130例孕妇作为研究对象，根据不同诊断时间点进行分组，将血糖升高时是否妊娠作为标准，分为孕前诊断组、孕期诊断组，分别为52例、78例。全部入选者均知情同意，且经医学伦理委员会批准。孕前诊断组孕妇分娩年龄25～37岁，平均年龄（31.63±4.02）岁，分娩孕周36～39周，平均孕周（37.13±1.06）周，新生儿出生体质量2 560～3 826 g，平均体质量（3 169.30±510.25）g；孕期诊断组孕妇分娩年龄26～38岁，平均年龄（31.70±4.05）岁，分娩孕周35～39 周，平均孕周（37.26±1.12）周，新生儿出生体质量2 571～3 839 g，平均体质量（3 170.24±509.34）g，差异无统计学意义（P>0.05），可行比较。

1.2 方法

回顾性分析孕妇分娩年龄、分娩孕周、分娩方式、PGDM诊断时间点、使用胰岛素及新生儿结局等临床资料，观察两组孕妇不良妊娠结局发生情况，比较两组早产、剖宫产、巨大儿、使用胰岛素、子痫前期等不良妊娠结局发生率。

1.3 观察指标

PGDM合并妊娠诊断标准[3]：妊娠前未检查血糖水平，伴有糖尿病高危因素孕妇；妊娠前已确诊为糖尿病者。首次进行产前检查时应明确其是否合并PGDM，孕期血糖升高且符合以下任意一项均诊断为PGDM合并妊娠：①空腹血浆葡萄糖大于等于7.0 mmol/L；②75 g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2 h血糖大于等于11.1 mmol/L；③糖化血红蛋白（HbAlc）大于等于6.5%；④伴有典型高血糖危象症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，以[n（%）]、（x±s）表示计数资料与计量资料，进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕前诊断组占40.00%（52/130），孕期诊断组占60.00%（78/130），PGDM孕前漏诊率为60.00%。两组早产、巨大儿比较差异无统计学意义（P>0.05），而在剖宫产、使用胰岛素、子痫前期等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

孕前未确诊显性糖尿病患者孕期血糖水平普遍控制不理想，對母婴结局均造成严重不良影响[4]。当前随着国家“二孩”政策的调整，具有高龄、肥胖等高危因素的孕妇数量显著增高，故临床上更应加强对PGDM妇女妊娠的重视程度。相较于GDM，PGDM合并妊娠者的诊断、治疗更为复杂，对母婴结局造成的影响也更大，因此，妊娠早期应加强对PGDM的筛查工作。

妊娠早期血糖控制水平与孕妇不良妊娠结局密切相关。该文结果显示，孕前诊断组占40.00%（52/130），孕期诊断组占60.00%（78/130），PGDM孕前漏诊率为60.00%。两组早产、巨大儿比较差异无统计学意义（P>0.05），而在剖宫产、使用胰岛素、子痫前期等方面比较差异有统计学意义（P<0.05），说明孕前仅通过筛查妊娠早期空腹血糖水平即可早期明确诊断，临床上应加强孕前、妊娠早期筛查工作，以便检出漏诊PGDM孕妇，通过孕前加强规范化血糖管理，积极改善妊娠结局，与当前研究结果基本一致[5]。对PGDM孕妇而言，孕前经过规范化血糖管理再妊娠，可在很大程度上减少不良妊娠结局的发生，故应加强对该类人群的关注与重视，制定相应策略早期检出漏诊PGDM者，改善不良妊娠结局[6]。

综上所述，PGDM与孕妇不良妊娠结局密切相关，临床上应加强孕前、妊娠早期血糖筛查工作，早期发现漏诊PGDM并进行规范化管理，对降低不良妊娠结局发生率，促进母婴健康等方面均具有积极意义。

[参考文献]

[1] 魏玉梅，杨慧霞.孕前漏诊的孕前糖尿病的临床特点及对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志，2017，52（4）：227-232.

[2] 王环，张为远.农村地区妊娠期糖尿病的高危因素及妊娠结局的研究分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（1）：59-63.

[3] 张永乐，周华俊，戴美琴，等.专科护理对妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2017，25（2）：128-130，144.

[4] 刘石萍，邢会美，苏世萍，等.单纯空腹血糖升高的妊娠期糖尿病患者的妊娠结局及其影响因素[J].中华围产医学杂志，2017，20（11）：796-800.

[5] 杨桂莲，龚灿辉，陈霞，等.孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患者的母婴结局分析[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4024-4027.

[6] 陈晓璐，彭洋颖，徐雪清，等.妊娠不同时期体质量增长与妊娠结局关系的研究[J].中华医学杂志，2018，98（19）：1493-1497.

（收稿日期：2018-08-14）