温阳解毒法治疗糖尿病周围神经病变（阳虚型）临床观察

田象菊

摘要 目的：探讨温阳解毒法治疗糖尿病周围神经病变（阳虚型）的疗效。方法：收治糖尿病周围神经病变（阳虚型）患者60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。结果：治疗后，治疗组密歇根神经筛查积分、神经传导速度显著优于对照组（P<0.05）。结论：温阳解毒法内服、外洗治疗糖尿病周围神经病变（阳虚型）有较为满意的效果。

关键词 糖尿病周围神经病变；温阳解毒法；临床观察

糖尿病是一种慢性病，病程较长，患者血糖水平控制不良，容易引发各类并发症。糖尿病周围神经病变是其常见并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因，严重影响患者的生存质量，且单纯西药治疗效果不理想。2014年1月-2015年12月收治阳虚型糖尿病周围神经病变患者，以温阳解毒为治疗法则，以黄芪桂枝五物汤加味水煎服，以其药渣加红辣椒水煎、外洗，取得较满意临床疗效。

资料与方法

2014年1月-2015年12月收治阳虚型糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组男16例，女14例；年龄18～79岁，平均（57.9±10.9）岁；平均病程（11.2±4.87）年；体重指数（23.46±2.65）kg/m2。对照组男17例，女13例；年龄20～79岁，平均（57.7±11.2）岁；平均病程（10.3±5.22）年；体重指数（23.50±2.40）kg/m²。治疗前两组患者的性别、年龄、病程、体重指数等经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准：患者同意本研究并签订知情同意书。所选病例符合西医诊断符合《糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）》。中医诊断符合《消渴病（糖尿病）中醫分期辨证与疗效评定参考标准》，主症：①肢末疼痛，下肢为主，入夜尤甚；②肢端麻木。

阳虚诊断标准：①舌淡胖苔白；②畏寒怕冷，肢端冷痛；③腰膝酸软冷痛；④脉沉细缓；⑤夜尿频多；⑥面足浮肿。具备主症≥1项，加阳虚诊断标准≥2项。

研究方法：采用随机、对照的研究方案。患者均接受饮食及生活方式干预，同时进行口服药物或注射胰岛素降血糖。①对照组：西医常规治疗+甲钴胺500μg静脉注射+生活方式干预，前列地尔10μg静脉注射，1次/d。②治疗组：在对照组的基础上加用内服方（药物组成：黄芪45g，生姜90g，附子10g，桂枝45g，川芎20g，芍药45g，大枣12枚，延胡索20g，红花10g，白芥子10g）。以煎药机进行自动煎药，2袋剂，200mL/袋，2次/d，1袋/次服用。同时联合外洗方（内服药药渣加红辣椒30g，水煎2000mL，温度以不烫手为宜，每晚熏洗20min）。两组均治疗4周后评价疗效。

观测指标：密歇根神经病变筛查表（MNSI）积分及神经传导速度的测定。

疗效评定标准：①完全缓解：MNSI积分较治疗前减少≥90%；神经传导速度恢复正常。②显效：神经传导速度提高≥10%，MNSI积分减少≥70%且<90%。③有效：神经传导速度提高≥5%且<10%，MNSI积分减少≥30%且<70%。④无效：MNSI积分减少<30%；神经传导速度<5%。

统计学方法：数据处理使用统计软件SPSS17.0进行，等级资料用Ridit检验，计量资料用t检验，计数资料用x²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗后，温阳解毒法在改善糖尿病周围神经病变患者临床症状方面优于对照组，两组患者MNSI积分比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

两组神经传导速度变化比较：温阳解毒法在提高糖尿病周围神经病变神经传导速度方面优于对照组，两组治疗后胫神经MNCV、腓总神经SNCV比较，P均<0.01，见表2和表3。

讨论

糖尿病周围神经病变属于“消渴”“痹证”的范畴，多由消渴久病不愈发展而来。中医认为，人体各种功能均是阳气的体现，消渴日久，阴损及阳，脾肾阳虚，阳气失于温煦、推动，气化无力，致血脉不利，水液不化，最终导致毒邪丛生。糖尿病是“糖毒”引起的，“糖毒”又是糖尿病的病理产物，是引发并发症的重要原因。“糖毒”易化生“热毒”“火毒”“痰毒”“瘀毒”等。消渴痹证阳虚型是临床常见类型。本研究以黄芪桂枝五物汤为基础方加味内服药。黄芪的功效是温阳益气；芍药理血和营，桂枝温经散寒通痹，两药配伍，调营卫、和阴阳；附子温阳散寒，增强温补之力；红花活血祛瘀，解瘀毒；白芥子祛皮里膜外之痰；川芎活血行气，祛风止痛；生姜、大枣调和营卫。以上药物联合使用，能够发挥温阳益气，通痹解毒之功效。外用药辣椒具辛辣之味、温热之性，研究显示，辣椒中的辣椒碱具有一定的止痛效果，能够减轻在临床上所遇见的多种顽固性疼痛。除此之外，辣椒还具有一定的止痒效果。临床实践显示将辣椒涂擦在皮肤之上，能够使局部皮肤局部的血管扩张，血液流动加快，促进循环。

在中药熏洗治疗过程中，可以借助药液的自身温度以及其固有的温热之性使得治疗部位皮肤温度升高、毛细血管扩张，促进血液循环，有助于皮肤快速吸收药液，改善神经组织血液供应。且阳虚型患者，多形体肥胖、倦怠乏力、畏寒肢冷、喜温恶凉，容易接受熏洗法。endprint