关节置换术患者围手术期应用激素的临床效果分析

陈晓超，马民亮，刘艳武，李志全，赵轶男，党海峰

（西京医院骨科，陕西西安 710032）

关节置换术是治疗骨科疾病的常用外科手术方式，如股骨头坏死、髋关节退行性病变、关节发育不良、类风湿性关节炎等疾病[1]。而人工关节置换术后易引发诸多并发症，其中，假体周围感染是人工关节置换术并发症中最严重的一种，不仅会导致患者出现肢体功能障碍，病情严重的情况下，甚至会危及患者的生命安全[2]。因此，对于采取关节置换术的患者，在其围手术期采用安全、有效的药物治疗，缓解患者的关节疼痛症状，改善其关节功能，降低患者术后发生并发症的风险性，在临床治疗中显得极为重要[3]。该次研究以2015年1月—2018年9月为时间范围，将关节置换术患者作为试验对象，在患者围手术期内采用不同的治疗措施，观察患者的治疗效果差异，分析适用于临床推广的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取实施关节置换术的80例患者为试验对象，按照随机数字法将其分为甲、乙组，每组40例。甲组：男 23例，女 17例；年龄 56～75岁，平均年龄（66.2±4.2）岁；膝关节置换术28例，髋关节置换术12例；乙组：男 25例，女 15例；年龄 58～76岁，平均年龄（66.6±4.1）岁；膝关节置换术26例，髋关节置换术14例。研究纳入对象均采取关节置换术，所有患者都已通过该院医学伦理委员会审核，且对研究内容知情。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全或患有精神功能障碍，存在手术禁忌证的患者。两组研究对象在性别、年龄等基本资料方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均进行常规禁食（6 h），在不采用催眠与镇静药物的基础上，对患者实施麻醉，切开皮肤后进行组织分离，切开关节囊后在截骨前给予甲组患者10 mg生理盐水静脉注射，给予乙组患者10 mg地塞米松（国药准字H41021924）进行静脉注射。然后再进行截骨、冲洗、植入假体，并进行固定，关闭关节囊，按照顺序逐层缝合，术后进行止血处理。乙组患者的手术操作方式与甲组相同，术后1～3 d每天早晨给予其5 mg地塞米松静脉注射，甲组患者术后1～3 d每日早晨静脉注射5 mg生理盐水，并叮嘱两组患者术后进行适度的康复锻炼。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后血清白蛋白（ALB）、C-反应蛋白（CRP）水平、疼痛程度（VAS）评分、髋关节功能（Harris）评分改善状况与术后并发症发生率。其中，VAS评分满分为100分，得分越高，表明患者的疼痛程度越严重。髋关节Harris评分满分100分，得分越高，表明患者的髋关节功能恢复效果越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析各项研究数据，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，数据比较差异用χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后ALB、CRP水平、VAS评分比较

两组患者手术前后ALB、CRP水平比较差异不明显，且两组患者术前VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），乙组患者术后VAS评分明显低于甲组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者手术前后ALB、CRP水平与VAS评分对比（±s）

表1 两组患者手术前后ALB、CRP水平与VAS评分对比（±s）

组别A L B 水平（g/L）术前 术后C R P 水平（m g/L）术前 术后甲组（n=4 0）乙组（n=4 0）t值P值3 5.4±2.7 3 6.7±3.3 1.9 3 0.0 6 4 1.8±6.5 4 4.2±6.7 1.6 3 0.1 1 2.4±0.4 2.5±0.5 0.9 9 0.3 3 2.4±0.5 2.6±0.5 1.7 9 0.0 8

2.2 两组患手术前后VAS评分、Harris评分对比

两组患者术前VAS评分、Harris评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），乙组术后VAS评分明显低于甲组，Harris评分明显高于甲组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如表2 所示。

表2 两组患者手术前后VAS评分、Harris评分比较[（±s），分]

表2 两组患者手术前后VAS评分、Harris评分比较[（±s），分]

组别V A S评分术前 术后H a r r i s评分术前 术后甲组（n=4 0）乙组（n=4 0）t值 P值7 9.7±6.2 7 7.4±6.3 1.6 5 0.1 0 6 7.6±6.8 6 0.8±6.6 4.5 4 0.0 0 6 0.4±5.8 6 0.9±5.6 0.4 1 0.6 9 7 1.6±7.2 8 2.3±7.4 6.8 0 0.0 0

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

甲组中2例伤口感染，1例伤口愈合效果较差，乙组中仅1例术后伤口感染，乙组患者术后并发症发生率（2.5%，1/40）低于甲组（7.5%，3/40），但组间数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

骨关节病是老年人易患的常见骨科疾病，且近年来呈现出逐年上升的趋势，成为了影响老年人日常生活的主要病症。但因中老年人多合并有各种慢性病，身体机能较差，抵抗力与手术耐受性较低，部分患者在采取手术治疗后，会出现机能代谢异常、体内环境紊乱等情况，严重者甚至会死亡[4]。因此，对于患有骨关节病的患者，在对其实施手术期间，选择合理、有效的药物，以提升患者围手术期内的手术耐受性，改善患者的手术治疗效果。

此次研究以采取关节置换术的患者为观察对象，给予其不同的围手术期治疗，结果显示采用激素类药物地塞米松的乙组患者术后VAS评分明显低于采用生理盐水静脉注射治疗的甲组患者，且乙组患者术后CRP、ALB水平高于甲组，术后并发症发生率低于甲组，但数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），该结果表明关节置换术患者采用地塞米松治疗，能有效缓解患者术后的疼痛症状，改善患者的血清指标，且术后发生并发症的几率较小，治疗安全性更高[5]。地塞米松属于糖皮质激素类药物，被广泛用于消炎抗毒、抗过敏与抗风湿等治疗中。作为抗炎症药物，地塞米松的治疗机制为作用于糖皮质激素受体，抑制机体炎症反应与中枢神经系统炎性反应等，可改善患者的血清ALB、CRP水平[6]。另外，该次研究中，关节置换术患者采用地塞米松治疗，术后VAS评分明显降低，表明患者的手术耐受性明显增强，主要原因可能与地塞米松用于围手术期治疗中，能促使机体应激能力上升，糖皮质激素药物可增加患者对儿茶酚胺的敏感性，保护机体的组织机构，减轻患者的炎症反应；同时改善患者的机体微循环，缓解患者的心、脑、肝等脏器血氧匮乏的状态，改善机体的脏器功能；减少缓激肽与5-羟色胺释放，抑制患者的炎症反应，从而起到减轻疼痛的效果[7]。

综上所述，关节置换术患者围手术期采用糖皮质激素类药物治疗，能有效减轻患者的疼痛症状，减少患者术后并发症的发生，提高手术治疗的安全性，适合用于临床推广。